临床上很多疾病都需要手术治疗，而大多数手术都要麻醉。麻醉前，医生总会和患者反复强调：“今晚10点钟后不要吃东西，12点钟后不能喝水！明早也不吃东西。”患者虽然都会照做，但难免会产生一些疑问和不解：这么长时间不吃东西，就不怕手术过程中低血糖吗？那么，麻醉前为什么不能吃东西呢？

　　术前禁食禁饮概念的由来

　　1946年，德国医生门德尔松（Mendelson）首次报道了在全身麻醉时，胃内容物误吸入呼吸道而引发的一系列并发症，统称为门德尔松综合征，且胃内东西越少，门德尔松综合征发生率也越小。因此，门德尔松在1946年提出了“术前禁食禁饮”的概念，且该理念一直延续至今。

　　人们进食或吞咽时，会厌软骨会暂时掩盖气管，防止食物进入气管。食物进入胃部后，贲门处的食道下括约肌起到“闸门”作用，防止胃内容物反流至食管和口腔。此外，呕吐反射和咳嗽反射也是重要的防御机制，可以帮助排出误入气管的食物。这些机制共同作用，可以有效避免食物误入气管。

　　当人在麻醉状态时，食管和贲门肌肉松弛，呕吐、咳嗽等保护性反射减弱或消失，导致胃内容物容易误吸入呼吸道，引发呛咳。由于胃酸具有较强腐蚀性，胃内容物反流至食道，或误吸入气管、肺后，可造成化学性损伤，导致气道痉挛，危及患者生命，尤其是以下人群，更容易发生误吸。

　　（1）婴幼儿，婴幼儿的误吸风险显著高于成年人；（2）老年人,尤其是年龄超过70岁者；（3）妊娠女性或病态肥胖患者；（4）肠梗阻或幽门梗阻患者；（5）术前应用吗啡或过度镇静者；（6）严重创伤患者；（7）通气困难或困难气道患者；（8）食管病变患者；（9）颅脑损伤、颅内高压、昏迷等脑部病变患者。

　　术前禁食禁饮的时间标准

　　禁食禁饮的时间标准通常遵循“2-4-6-8”原则，即白开水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）、各种无渣果汁等清饮料禁食时间为2小时；母乳禁食时间为4小时；婴儿配方奶粉或牛奶禁食时间为6小时，馒头、面条、白粥、米饭等淀粉类食物的禁食时间为6小时；蛋白质、脂肪含量高且难以消化的肉类、坚果类、鸡蛋等食物的禁食时间为8小时。需要注意的是，麻醉前2小时可饮用的液体量应≤5毫升/千克（或成人总量≤300毫升）；清饮料不等于流质，含酒精类饮品也不包括在内；此外，不同年龄段的患者，其禁食禁饮时间也有所不同。

　　当然，并不是所有患者都必须遵循这一原则。例如急诊手术患者由于病情紧急，抢救生命是首要任务，不必考虑禁食时间，医生会想办法把误吸风险降至最低；其次是胃肠道梗阻、胃食管反流病及胃肠动力障碍、上消化道肿瘤患者，这些患者存在消化系统功能异常，需延长禁食禁饮时间或调整禁食方案；第三是某些病理性肥胖、妊娠期女性、糖尿病及其他重度代谢性疾病、严重创伤、尿毒症、困难气道的患者，这些患者可能存在代谢紊乱、免疫功能下降等情况，也需根据个体情况制定个性化的禁食方案。

　　常见问题与解决办法

　　1. 口渴难忍怎么办

　　（1）湿棉签擦拭：用无菌棉签蘸取少量的水分，均匀涂抹在口唇部位，能缓解嘴唇干裂不适，有解渴作用。

　　（2）静脉输液：有时等待手术的时间会超过预期，为预防脱水，可静脉输液补充水分及能量，保证机体代谢所需。

　　2. 手术当天早晨需吃口服药怎么办

　　由于高血压、糖尿病、冠心病、中风和一些自身免疫病患者需每天按时服药，如长期用药后突然停药会出现戒断反应。这类患者可以提前与医生沟通说明，手术当天早晨口服50~70毫升的水，能把药物咽下即可。

　　3. 术后多久可以进食

　　手术结束后，患者的保护性反射尚未完全恢复，此时仍有误吸的风险，进食时间应根据具体病情而定。例如，四肢手术的患者术后6~8小时后即可恢复进食进水；胃肠手术患者应待肛门恢复排气后方可进食；某些大型手术的进食时间应遵医嘱。

　　广西岑溪市中医医院  赖开健