每次去病房做术前访视时，很多患者都表示“害怕做手术，怕手术疼痛让人受不了”，非常希望麻醉医师“哪里手术麻哪里”，实现术中、术后都不痛。放在以前，这可能是个难以实现的梦。随着现在可视化技术的快速发展，超声技术在麻醉领域的应用不断增多，很多医院在成功开展超声引导下的腹横肌平面阻滞后，患者手术不痛已经“梦想成真”。那超声引导下的腹横肌平面阻滞技术到底是什么？可以用于临床中的哪些疾病中？有什么适应症和注意事项呢？

　　超声引导下的

　　腹横肌平面阻滞是什么

　　超声引导下的腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)是超声学与麻醉学联合应用的神经阻滞新技术，麻醉效果好，对血流动力学影响小。近年来，TAPB越来越多的应用于腹部手术领域的辅助麻醉、术后镇痛，成为腹部短时间小手术（如腹膜透析置管术）的主要麻醉方式。

　　该技术的解剖学基础为腹壁前侧的皮肤、肌肉与部分腹膜由T6~L1神经前支支配，这些脊神经离开椎间孔后发出前支穿过前外侧腹壁，通过腹内斜肌和腹横肌中会形成的筋膜平面内。而腹横肌平面阻滞就是把局麻药物注射到腹横肌与腹内斜肌之间的筋膜间隙内，阻滞走行于此平面的腹壁神经，以达到腹壁区镇痛和麻醉的效果。腹横肌平面阻滞早期应用时并不是超声引导，而是盲法穿刺，盲法穿刺根据穿刺时阻力变化评估进针平面，麻醉范围不是很精准。超声引导能够提高此技术的精确度，尤其是辨别不同的解剖层次和直接查看局部麻醉药分布的状况。腹横平面阻滞比较适用于腹壁局限性手术和作为腹部大手术多模式镇痛的一部分；肋下TAP阻滞可对上腹部手术进行麻醉镇痛；虽然TAP阻滞无法减轻内脏痛，但是手术后减轻躯体疼痛的作用很好。

　　超声引导下腹横肌平面阻滞

　　的适应症与禁忌症

　　超声引导下腹横肌平面阻滞主要用于腹壁手术的麻醉与镇痛，如腹股沟疝气修补术、妇科手术、肾移植术、腹腔镜肠道手术、腹腔镜胆囊手术等。

　　超声引导下腹横肌平面阻滞也有它的禁忌症，如穿刺部位有严重感染，患者拒绝和局麻药过敏等情况。

　　超声引导下

　　腹横肌平面阻滞有哪些优势

　　超声引导下腹横肌平面阻滞是近几年来临床中出现的比较新兴的神经阻滞技术之一，在腹部手术的术中和术后镇痛中的效果很不错。操作方便、麻醉效果好、对血流动力学影响小，特别适合心肺功能差而又有其他麻醉方法禁忌的患者，最重要的是超声引导下TAPB可以在达到理想麻醉水平的同时提高麻醉效率，其临床应用前景广阔。

　　与传统的静脉麻醉和镇痛、硬膜外麻醉和镇痛相比较，超声引导下腹横筋膜平面阻滞麻醉和镇痛，定位精准、安全性高，创伤更小，效果确切、副作用少，术后疼痛轻微，恢复更快。

　　洞口县人民医院麻醉科 

　　刘羽翔