本报讯(通讯员 周曼)在经济社会快速发展的今天,人员流动非常频繁,异地就医直接结算需求凸显。跨省异地就医应该如何直接结算报销,避免垫资跑腿?6月16日,湖南省医保局发布湖南参保人跨省异地就医结算报销指南。
哪些人跨省异地就医可直接结算?首先是要明晰异地就医人员分类。根据2023年1月1日起实施的《湖南省基本医疗保险异地就医直接结算管理办法(试行)》,参加基本医保的异地就医人员分为两大类6小类。
第一类是异地长期居住人员,具体包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员;第二类是临时外出就医人员,包括异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员和其他临时外出就医人员。
人生地不熟,在哪查询支持异地就医直接结算的医药机构呢?在“湘医保”公众号右下角菜单的“服务平台”中选择“医保服务”。登录后,点击“异地就医”板块,然后点击“异地联网定点医疗机构查询”(包含药店)。按行政区划可查询到支持异地就医直接结算的医药机构,选择行政区划后还可按医药机构名称搜索。
每个医药机构有3个标志,分别显示是否开通住院、普通门诊、门诊慢特病的跨省异地就医直接结算功能。其中,“跨省门诊开通标志”包含了是否支持使用个人账户(记账户)跨省购药。
异地长期居住人员在备案地就医直接结算时,医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的政策标准,即不降报销比例。
异地转诊和异地急诊抢救的临时外出就医人员在备案地就医直接结算的,支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低5个百分点。
非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员在备案地就医直接结算的,或未按规定办理备案自行外出就医回参保地手工报销的,支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。