中国肾脏疾病网络数据（CK-NET2016）显示我国住院慢性肾脏病患者中高血压肾病占比高达20.78%,这也是继糖尿病肾病之后的第二位致病原因。高血压肾病是导致终末期肾病的主要病因之一,因此要特别注重对其的诊治。

　　高血压肾病是由原发性高血压发展而来的，随着病情的进展，导致肾脏的结构和功能受损，诱发高血压肾病，又称高血压肾硬化症。根据高血压和肾小动脉病理特征的不同，分为良性肾小动脉硬化症和恶性肾小动脉硬化症两种类型。

　　临床所见的绝大多数是良性肾小动脉硬化，是由良性高血压长期未得到良好控制引起。患者常有多年高血压病史，肾小管的损害多早于肾小球，早期仅有夜尿增多、尿浓缩功能减退、尿比重变轻，继之出现蛋白尿、水肿等表现，可有镜下血尿及管型，肾功能损伤为渐进性，逐渐发展为终末期肾衰竭，常有高血压其他靶器官并发症。恶性肾小动脉硬化比较少见，由恶性高血压引起，主要表现为肾功能急剧减退，持续性的蛋白尿、血尿和管型尿，还会导致其他脏器受损，如眼底出血、渗出，视盘水肿；头痛、头晕、脑血管意外；急性左心衰竭和肺水肿。

　　高血压肾病的治疗原则是积极有效控制高血压，避免或减轻肾脏损伤，核心的就是降压治疗，主要包括：1. 非药物治疗：调整生活方式和饮食，是改善高血压肾病进展和预后的重要措施。对于肥胖患者，减轻体重可能是除药物治疗外最有效的干预措施。规律运动有助于体重下降，改进胰岛素的敏感性，改善心血管的适应性。高血压的患病率及相关心血管疾病与饮食中盐的摄入直接有关，因此，高血压肾病患者首要任务为限盐。饮酒、吸烟与增高的血压相关，对于高血压患者来讲，戒烟戒酒是必须的。高血压肾病患者还应当注意水果和蔬菜的摄入，需保证充足睡眠，不要过度劳累，不熬夜，调节精神压力。2. 药物治疗：对于高血压肾病患者，根据患者的血压、蛋白尿、肾功能、药物治疗反应以及其他并发症的情况选择合适的药物。在不存在禁忌症的情况下，这类患者应首选血管紧张素转换酶抑制剂类药物以及血管紧张素受体拮抗剂类药物，不仅能有效控制血压，还能降低尿蛋白，实现对肾功能的有效保护。如果血压不能达标，则可联合应用利尿药、β-肾上腺受体阻断药或钙通道阻断药进行治疗。无论采用哪种单药或联合治疗方案，血压控制达标都是第一位的。3. 透析治疗：如患者肾功能损害严重，进展至终末期肾病，应及时透析治疗。

　　对于长期高血压的患者，应该重视对血压的控制，平日定时监测血压水平，定期检查肾功能和尿液，一旦出现肾脏病相关表现时，应该警惕高血压肾病的发生，及时至肾内科就诊，延缓高血压肾病的进展。

　　湖南省衡阳市第一人民医院

　　血透中心  邹放君