胎膜早破是指临产前胎膜发生自然破裂。妊娠达到及超过37周发生者称足月胎膜早破；未达到37周者称为未足月胎膜早破。那么，胎膜早破的原因有哪些？又该如何预防和治疗呢？    

　　胎膜早破的病因

　　1. 生殖道感染  生殖道感染可能导致胎膜受损，加剧胎膜早破的风险。

　　2. 羊膜腔压力升高  羊膜腔内的压力升高可能会使胎膜提前破裂。

　　3. 胎膜受力不均  如果胎儿在子宫内受到不均匀的力量作用，可能导致胎膜早破。

　　4. 创伤  外部创伤或过度活动也可能对胎膜造成损伤，引发早破。

　　5. 营养素缺乏  营养素的缺乏可能使胎膜变得脆弱，容易发生早破现象。

　　此外，若孕妇出现以下情况，也会增加胎膜早破的风险。长期吸烟；营养不良或体重指数BMI<19.8千克/米2；宫颈长度在孕中期<2.5厘米；长期应用糖皮质激素；既往有胎膜早破早产史者；腹腔内压力突然增加，如剧烈咳嗽、排便困难；子宫曾经接受过手术，如子宫颈环扎术、子宫颈锥切术等；子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全；胎位异常，如臀位、横位。

　　胎膜早破的治疗

　　1. 足月胎膜早破

　　破膜时间越长，感染的风险越高，故足月胎膜早破者，需预防性使用抗生素，并尽早终止妊娠。对于无剖宫产指征者，应积极引产，避免频繁阴道检查，以免增加细菌上行感染的风险。

　　2. 未足月胎膜早破

　　（1）期待疗法：适用于胎儿肺部未发育成熟，没有羊膜腔感染者。一般处理措施包括卧床休息，保持外阴清洁，密切观察孕妇体温、宫缩、母胎心率、阴道流液性状，定期复查血常规、C-反应蛋白、胎心监护、剩余羊水量等，避免不必要的阴道检查。对于孕周小的未足月胎膜早破，若无延长妊娠的禁忌，可应用宫缩抑制剂，争取促胎肺成熟的时间。对于孕周小于34周者，推荐给予地塞米松或倍他米松等糖皮质激素促胎肺成熟治疗。

　　（2）终止妊娠：终止妊娠的时机和方式需综合考虑孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少或绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩等因素。对于孕周不足24周的胎膜早破者主张引产，不宜继续妊娠；孕周超过24周但不足34周者，若无母胎禁忌症，可给予促胎肺成熟治疗；对于妊娠34周以上，且无充分证据证明继续期待治疗能改善母儿结局，而潜伏期延长可增加母儿感染的风险者，应考虑终止妊娠，并根据具体情况选择阴道分娩或剖宫产。

　　胎膜早破的预防

　　1. 妊娠期注意个人卫生，保持外阴部清洁卫生。

　　2. 患有滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体等下生殖道感染性疾病者，应尽早治疗。

　　3. 保持孕期营养均衡，预防维生素、钙、锌和铜元素缺乏。

　　4. 先露部高浮，双胎、羊水过多等因素造成子宫过于膨大者，应多休息，避免拎重物、下蹲及孕晚期性生活等突然增加腹压的情况。

　　5. 宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14~18周左右到医院行宫颈环扎术。

　　6. 定期产检，胎位不正者及时纠正。

　　7. 注意安全，避免腹部受到压迫。

　　株洲市攸县妇幼保健院

　　陈晓敏