胸腔闭式引流是临床治疗胸腔积液和重度气胸的常用方法，但易出现并发症，要求护士密切观察病情，做好相关护理工作。那么，胸腔闭式引流会出现哪些并发症？又该如何预防呢？

　　什么是胸腔闭式引流

　　胸腔闭式引流是将一根引流管的一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，排出胸膜腔内的气体或液体，以恢复胸膜腔内的负压，让肺组织复张而恢复呼吸功能。相比胸膜腔穿刺抽气抽液，胸腔闭式引流可以减少感染风险，减轻患者心理压力，减少医生工作量。

　　胸腔闭式引流有哪些并发症

　　1. 疼痛

　　疼痛是胸腔闭式引流术后的常见并发症，主要是由于置管时切口的创伤、胸膜胸壁与引流管摩擦，或压迫肋间神经、皮肤牵拉所致。患者因疼痛会产生恐惧感和不适感，不敢咳嗽、深呼吸或改变体位。

　　【预防方法与应对措施】及时观察患者是否有疼痛反应，适当对引流管位置进行调整，指导其通过看书、听音乐、看电视等途径转移注意力，必要时给与镇痛药。如以上方法无效，可予以患者局部封闭治疗。

　　2. 气胸

　　发生气胸的原因主要有水封瓶更换时操作不当、水封瓶与胸管连接不牢固、引流管脱落、玻璃管下段露出液面、水封瓶被打破或踢倒等。患者会出现胸闷气短、呼吸困难、胸痛等症状。

　　【预防方法与应对措施】

　　（1）引流装置使用前检查密闭性，水封瓶更换时保证双钳夹闭引流管。

　　（2）检查水封瓶与胸管连接系统是否出现松动，确保两者完全密闭。

　　（3）胸壁引流管周围严密包盖油纱布，观察皮肤缝合位置与引流管是否松动，如有松脱，及时告诉医生，对患处重新缝合。

　　（4）水封瓶玻璃管下段处于液平面下约3厘米，维持水封瓶直立状态，妥善固定，以免打翻或踢倒。

　　（5）拔管后不要立即下床活动，以免空气从引流管流入胸腔引发气胸。

　　（6）引流管如果从胸腔滑落，应及时用手提闭伤口位置皮肤，消毒后用凡士林纱布将伤口封闭。引流管如果连接位置脱落，或是引流瓶破损，可以用双钳夹闭胸壁导管，再根据无菌操作更换装置。

　　3. 皮下气肿

　　皮下气肿通常是由于手术切口过大，超过引流管直径，或者引流管堵塞，或滑出胸腔壁引起的。当患者剧烈咳嗽时，胸腔内部压力急剧增高，导致气体沿着引流管进入皮下组织。   

　　【预防方法与应对措施】为避免发生皮下气肿，引流管型号、规格要适当，稳妥固定；患者活动时应注意，避免剧烈咳嗽。轻微皮下气肿一般可以自行吸收，无需特殊处理；病情严重者会出现呼吸困难，应立即以皮下切开引流的方式将气体排出；对于滑脱引流管造成的皮下气肿，应立即用手将周围皮肤捏紧，闭合切口，以免气体进入其中，之后覆盖凡士林纱布，然后通知医生处理。

　　4. 胸腔感染

　　胸腔感染的原因主要有放置水封瓶位置超过胸部，导致液体逆流感染，或是更换引流瓶不及时、引流管堵塞引发胸腔感染。患者会出呼吸急促、发热，严重者会出现发绀、呼吸困难、咳嗽、胸痛等，听诊时可发现患侧呼吸音减弱。

　　【预防方法与应对措施】

　　（1）引流瓶位置应低于患者胸壁引流口平面60~100厘米，以免液体逆流感染。

　　（2）确保引流管通畅，避免扭曲、折返、受压，以免胸腔积液未引流引发感染。

　　（3）更换引流装置时遵循产品说明书要求，坚持无菌操作，保证引流装置处于无菌密闭状态。

　　（4）指导患者深呼吸、咳嗽，促进肺复张，及时排出胸腔内积液。

　　（5）发生胸腔感染后应给与适当抗感染治疗，呼吸困难者予以吸入氧气，必要时使用呼吸机。

　　5. 纵膈摆动

　　纵膈摆动是胸腔闭式引流最严重的并发症。当患者胸腔内大量积气或积液，引流速度过快或患者剧烈咳嗽导致气体排出过快时，会导致胸膜腔两侧压力失衡，引起纵膈摆动。一旦出现纵膈摆动，患者会出现呼吸困难，抢救不及时可致心脏骤停，危及生命。

　　【预防方法与应对措施】胸腔大量积气或积液的患者引流时不能过多过快，一次引流量应控制在500毫升以内，并控制引流速度。同时嘱咐患者咳嗽不能用力过度，必要时可给与镇静止咳药物。

　　钦州市第一人民医院  翁维营