甲状腺外科医生经常会遇到这样一个问题：一位甲状腺结节患者要求手术治疗，但超声提示结节内有钙化灶。医生这时就会根据超声提示的钙化灶的位置和大小来决定采用开放手术还是腔镜手术。传统开放手术往往会存在切口大、美观度差、创伤大、术后疼痛明显、易发生术后出血和感染等并发症，且通常需要住院3～4周才能出院。而腔镜手术则不需要做这么多切口，患者术后恢复快、疼痛轻、住院时间短，能尽早恢复工作和学习。下面就让我们一起来了解腔镜甲状腺手术的相关知识吧。

　　腔镜甲状腺手术的特点

　　1. 腔镜手术视野清楚，器械操作方便，切口小，患者痛苦少。2. 手术时间缩短，术中出血量明显减少。3. 术后并发症减少，呼吸、循环功能恢复快。4. 腔镜甲状腺手术可以在病人胸乳或腋窝做一个小切口，无需缝合。5. 术后切口瘢痕不明显，美观。6. 术后病人恢复快，一般术后第二天可下床活动。7. 住院时间短，费用低。8. 在直视下进行手术切除肿瘤组织，可避免以往开腹手术中不能触及的甲状腺上极及下极的肿瘤组织。9. 由于切口小，可同时处理两侧的甲状腺肿和峡部及中部的病变。10. 对于一些特殊的病例或病变，如双侧甲状腺癌或滤泡状癌，可以同时切除双侧的病变组织并重建甲状腺功能。

　　腔镜甲状腺手术的术式选择

　　1. 保留甲状腺和甲状旁腺的微创手术  在甲状腺结节的治疗中，保留甲状腺和甲状旁腺是重要的原则。但甲状腺肿瘤中，恶性病变较少，大部分为良性，保留甲状腺和甲状旁腺的手术是治疗此类疾病的主要手段。目前，临床上对此类患者常采用的微创手术方式是经颈前正中切口或经下颌角切口，通过在颈部放置入4个2～3毫米的微通道，分别切除肿瘤、肿块、腺瘤等病变。近年来随着腔镜技术的发展和手术器械的改进，经颈部切口完成上述手术已不是难题。此种手术方式创伤小、恢复快，对患者生活质量影响小，具有广泛应用前景，但该手术方式仅适用于微小结节。

　　2. 保留颈部淋巴结的甲状腺癌根治术（CTA）  适用于颈部无肿大淋巴结的甲状腺癌患者，通常采用经胸骨后入路。

　　注意事项：（1）术前应充分了解甲状腺癌的病理类型，做到个体化治疗；（2）术中应彻底切除所有侵犯甲状腺的淋巴结；（3）术者应具备熟练的解剖及手术技巧，避免损伤颈部神经、血管、气管等组织。

　　保留甲状旁腺的方法：（1）在游离甲状腺的基础上分离颈部软组织至喉返神经；（2）分离颈总动脉和颈内动脉；（3）游离气管食管静脉丛，必要时可行静脉结扎，但须避免损伤喉上神经、气管食管静脉丛及喉上神经等。

　　3. 保留颈部淋巴结的微创手术-颈部淋巴结清扫术（LNTP）  颈部淋巴结是人体最大的淋巴器官，通常位于颈侧，对机体健康非常重要。肿瘤的发生主要与颈侧区域有关，而淋巴结转移率较低，因此在肿瘤治疗中应尽可能保留这些淋巴结。因此，淋巴结清扫术一直是外科手术治疗中的常见治疗方法，但由于其严重的并发症和功能障碍，越来越被受到限制。近年来，随着对颈部淋巴结解剖的深入了解和微创技术的进步，颈部淋巴结清扫术已成为一种安全有效的治疗方法，是头颈肿瘤患者的标准治疗方法。但由于其潜在的并发症，有必要采取一些措施来预防和减轻这些并发症。

　　传统的颈部淋巴结清扫术是外科医生进行颈部淋巴结清扫的标准方法。随着显微外科技术和外科医生技术的发展，目前已经发展了一种微创技术，即从颈部淋巴结中清除肿瘤或病变（如肿瘤或血管）。与传统的淋巴结清扫术相比，该手术在难度上有所下降，同时还可显著减少并发症的发生。

　　目前，LNTP手术方式被认为是甲状腺癌保留颈部淋巴结的最佳治疗方式。LNTP手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，能彻底清除肿瘤和其他颈部淋巴结，且可最大限度地减少肿瘤转移和复发的风险，成为现代甲状腺外科发展的一个重要方向。

　　总之，腔镜甲状腺手术能将患者的痛苦减到最低，并且能把对正常组织的损伤降到最低，患者术后恢复快，能够有效避免复发及并发症的发生，目前已成为甲状腺外科手术治疗的发展方向。

　　玉林市红十字会医院  杨开宇