精神障碍性疾病多于青年起病，病程较长，且病情反复波动，部分患者会发展成为难治性的精神障碍性疾病，需要通过更换不同药理作用的药物、加大药物剂量或两种以上药物联合治疗，部分病情严重者需要终身服药。要提醒大家的是，近年来的一些研究表明，长期服用抗精神类药物可能导致血糖异常，那么，该如何预防抗精神类药物引起的血糖异常呢？

　　抗精神类药物对血糖有哪些影响？

　　1. 血糖升高  抗精神类药物导致血糖水平上升可能与该类药物直接降低葡萄糖转运体的功能，以及促进胰岛素短暂性的分泌过高有关。葡萄糖转运能力降低会导致血液中的葡萄糖含量升高，胰岛素分泌过高会逐渐导致胰岛素敏感性下降，继而引起血糖升高。

　　2. 糖尿病发生风险增加  长期或大剂量使用抗精神类药物会增加糖尿病的发生风险，这可能与抗精神类药物对胰岛素分泌和胰岛素抵抗有关。

　　3. 导致胰岛B细胞凋亡  长期使用抗精神类药物还可能破坏胰岛B细胞的能力和作用，当机体最初产生胰岛素抵抗时，胰岛B细胞会继续分泌胰岛素维持机体血糖稳定。当机体出现胰岛素抵抗后，胰岛B细胞无法充分上调胰岛素分泌，从而加速糖尿病的形成。

　　4. 不同药物引起血糖、胰岛素的变化不一致  研究发现，不同的抗精神类药物对空腹血糖的影响有所不同。其中，对空腹血糖的影响：氯氮平＞齐拉西酮＞ 阿立哌唑＞ 奥氮平＞ 利培酮＞ 喹硫平；对餐后血糖的影响：氯氮平＞齐拉西酮＞ 阿立哌唑＞ 奥氮平＞ 喹硫平＞ 利培酮；对空腹胰岛素的影响：氯氮平＞利培酮＞ 齐拉西酮＞ 阿立哌唑＞ 喹硫平＞ 奥氮平；对餐后胰岛素的影响：氯氮平＞喹硫平＞ 阿立哌唑＞ 利培酮＞ 齐拉西酮＞奥氮平。

　　由此可见，最易诱发血糖异常的药物是氯氮平。有报道称，服用氯氮平治疗1年的精神障碍性疾病患者，发生糖尿病的风险是未使用抗精神类药物患者的7.44倍。在氯氮平治疗5年的精神障碍性疾病患者中，30%的患者发生了糖尿病。

　　如何预防抗精神类药物

　　引起的血糖异常？

　　1. 评估风险  用药前应详细评估发生血糖异常的风险，对于存在不良饮食结构、久坐不动、吸烟、饮酒、腹型肥胖、高血压、高血糖、高血脂等多个危险因素的患者，应尽量选择对血糖影响小的药物。

　　2. 动态监测血糖  用药前检查空腹血糖及糖化血红蛋白，治疗12周后再次检查上述指标，并定期监测血糖，观察动态变化，以便及时发现和干预。另外，所有患者应留意自身的糖尿病症状和体征，如有异常，及时报告医生。

　　3. 调整生活方式  包括保持健康的生活方式以及生活方式干预两个阶段。首先根据个人具体情况保持健康的生活方式，包括合理的饮食结构、适当的体育锻炼、良好的生活习惯等；对于高风险人群，治疗过程中应监测血糖指标，一旦血糖较高，则应及时进行生活方式干预，包括饮食控制、体育锻炼、心理教育、行为干预等。

　　4. 及时调整药物  如患者通过调整生活方式，血糖仍控制不理想，可以考虑换用糖尿病风险低的其他抗精神类药物，如阿立哌唑、氨磺必利、鲁拉西酮、齐拉西酮等，但更换药物一定要在专科医生指导下进行。

　　5. 合理使用降糖药物  如果通过调整抗精神类药物，血糖仍偏高，可以考虑适当使用降糖药物。研究发现，最适合的药物为二甲双胍，餐后半小时之内服用或者与餐同服，不仅可以降低空腹血糖，还可以很好地控制餐后血糖及随机血糖。需要提醒的是，大剂量使用二甲双胍容易出现恶心、腹胀、腹泻等不良反应，因此，建议二甲双胍的初始剂量宜从500毫克/天开始，1周之内加至1000~1500毫克/天。如口服二甲双胍疗效不佳或病情严重的，还可以在医生指导下使用胰岛素。

　　6. 家属和医务人员配合  由于抗精神类药物会影响糖脂代谢，增加心血管疾病的发病风险，还会严重影响患者的精神症状和认知功能、降低生活质量，因此，家人和医护人员应该重视起来，积极配合相关预防和干预措施。

　　贺州市皮肤病防治院

　　（贺州市第五人民医院）张可欢