胰岛功能是内分泌科最常见的检查项目之一，特别是高度怀疑为糖尿病或胰岛素瘤的患者，检查主要包括胰岛素和C肽测定。那么，胰岛素和C肽是如何反映胰岛功能的？它们之间有什么关系呢？

　　胰岛素是由胰岛B细胞分泌的多肽激素，几乎为体内唯一降血糖激素；C肽也是由胰岛B细胞分泌，无生物活性，但其对保证胰岛素的正常结构是必需的。它们如同“双胞胎”，均来自同一“母亲”——胰岛素原，后者被蛋白酶水解后产生2个分子，一个分子为具有生物活性的胰岛素，另一个分子为C肽。由于两者是等分子分泌的，临床上可通过检测C肽的水平来了解内源性胰岛素的分泌情况。

　　检测C肽水平

　　可以评估胰岛功能吗？

　　目前，测定胰岛素的方法无法将外源性胰岛素与内源性胰岛素区分开来，但临床上经常会遇到这样的情况：即糖尿病患者在使用胰岛素后需立即抽血检测胰岛功能，如果此时检测患者体内的胰岛素水平，其结果无法准确反映胰岛的真实分泌情况，因此，可以通过检测C肽水平判断胰岛素的分泌情况。

　　C肽与胰岛素无抗原交叉，检测结果不受外源性胰岛素和胰岛素抗体（胰岛素抗体会引起胰岛素检测结果假性增高）的干扰；另外，C肽与胰岛素是等分子分泌的，且不易被肝脏降解，在血液中能保持相对稳定的浓度。因此，一般情况下，评估糖尿病患者的胰岛功能，通过测定血中C肽水平完全可行。

　　为何胰岛素和C肽的

　　参考值不同？

　　1. 测定方法不同  空腹胰岛素的参考区间（化学发光免疫法）为1.9~23 mIU/L（13.0~161 pmol/L）；而空腹C肽的参考区间为0.9~7.1 μg/L（298~2350 pmol/L），两者的参考区间会因检测仪器、测定方法的不同而有所不同。因此，在比较前后检验结果的差异时，一定要注意报告单上的仪器类型和测定方法。

　　2. 半衰期不同  C肽的半衰期较长（约35分钟），所以在禁食后，C肽水平会比胰岛素高出5~10倍。此外，C肽主要在肾脏降解，如果肾功能受损时，血中C肽水平也会升高，并不能准确反映体内胰腺B细胞分泌胰岛素的功能。

　　3. 用药史  曾经或正在使用胰岛素的患者，体内产生了胰岛素抗体，会导致血中胰岛素水平明显偏高，与C肽出现分离现象。

　　4. 疾病因素  对于胰岛素自身免疫综合征（IAS）的患者，即使既往从未使用过胰岛素，其胰岛素水平可高达500~1000 mU/L以上，与C肽显著分离。

　　鉴于以上因素，临床医生在给患者检查胰腺功能时，往往会同时检测胰岛素和C肽。通常情况下，两者结果变化趋势基本一致，如遇到两者变化趋势不一致时，一般以C肽水平作为评估患者胰岛功能的依据。

　　检测胰岛功能

　　1. 协助诊断糖尿病  1型糖尿病患者因胰岛B细胞被大量破坏，空腹胰岛素或C肽水平均很低，对血糖的刺激无应答，患者胰岛素或C肽分泌出现低平无峰曲线；2型糖尿病患者空腹胰岛素或C肽水平高低不一，口服葡萄糖后，胰岛素或C肽水平往往出现不同程度的升高，分泌高峰明显后移。

　　2. 判断有无胰岛素抵抗  胰岛功能检查结合葡萄糖耐量试验（OGTT），有助于判断机体是否存在胰岛素抵抗。若患者空腹、服糖后各个时间点的血糖和胰岛素均处于较高水平，说明患者体内存在胰岛素抵抗，多见于超重或肥胖的2型糖尿病患者。

　　3. 协助诊断胰岛素瘤、判断手术效果  胰岛素瘤患者血中胰岛素或C肽水平显著升高。若术后患者血中胰岛素或C肽水平居高不下，说明有残留的瘤组织；若血中胰岛素或C肽水平逐渐上升，提示有复发或转移可能。

　　4. 低血糖的鉴别诊断  发生低血糖时，若血中C肽水平偏低，可能是由于外源性胰岛素注射过量、胰岛素自身免疫综合征或进食量不足引起；反之则可能是内源性胰岛素分泌过多引起，常见于糖尿病前期或2型糖尿病早期。

　　5. 评估胰岛移植效果  通过检测和评估糖尿病患者或胰岛移植术后病人的胰岛功能，可以帮助医生决定是否需要实施胰岛素治疗或进一步了解胰岛移植的效果。

　　广西壮族自治区江滨医院

　　何本进  黎华