曼月乐是一种高效孕激素避孕环，由聚乙烯材料支架构成，内含52毫克左炔诺孕酮，以20微克/天的速度在子宫腔内缓慢释放，作用时效长达5年。放置曼月乐后15分钟，可在血清中检测到左炔诺孕酮，数周后血药浓度趋于平稳，维持在150~200纳克/升。曼月乐在宫腔局部形成高浓度孕激素环境，子宫内膜至肌层的药物浓度梯度大于100倍，子宫内膜至血清中的浓度梯度大于1000倍。由于曼月乐宫腔局部药物浓度高，全身血药浓度低，故而作用效果强大，全身副反应小，是妇科临床常用的“小神器”。

　　曼月乐的适应症和禁忌症有哪些？

　　1. 适应症

　　（1）避孕：曼月乐是一种安全、有效的避孕方法，其避孕效果与输卵管绝育术相当，且不会增加盆腔炎症性疾病的风险。放置曼月乐后可降低非计划妊娠的发生，对母乳喂养婴儿的生长发育无负面影响。同时，曼月乐对肝功能、脂代谢影响较小，不会增加骨质疏松和心脑血管疾病的风险。 

　　（2）月经过多：月经过多是指经期出血量超过80毫升，常见的原因有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、排卵障碍、凝血功能障碍、子宫内膜局部异常、子宫内膜不典型增生、子宫内膜恶变等。除子宫内膜恶变外，曼月乐均可有效减少月经量，效果优于传统药物。

　　（3）痛经：痛经分为原发性痛经和继发性痛经。曼月乐可抑制子宫内膜增生，抑制前列腺素等活性物质的产生，进而发挥治疗痛经的作用，对于原发性痛经和继发性痛经均有效。

　　（4）子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致,21%~39%的异常子宫出血是由子宫内膜息肉所致。对于体积较大、多发、有症状的子宫内膜息肉，推荐宫腔镜下息肉摘除或刮宫；对于已完成生育或近期无生育需求的子宫内膜息肉患者，可以在息肉切除术后使用曼月乐，避孕的同时又能预防子宫内膜息肉复发。

　　（5）子宫内膜增生：子宫内膜增生分为子宫内膜增生不伴非典型性（EH）和子宫内膜非典型增生（AH），表现为异常子宫出血。持续、有效的药物干预是治疗子宫内膜增生的必要措施。曼月乐能有效逆转子宫内膜增生并减少复发，可作为无生育要求的EH患者的首选治疗方案，每3~6个月行子宫内膜活检评估疗效。AH患者首选子宫切除术，不适合手术或有生育要求的年轻患者可考虑曼月乐保守治疗，每3个月行子宫内膜活检评估疗效。

　　（6）剖宫产术后子宫瘢痕憩室（PCSD）：剖宫产术后子宫瘢痕憩室是指剖宫产术后子宫切口愈合不理想，子宫瘢痕位置肌层薄，形成连接宫腔腔隙，引发经量增多、增期延长等临床症状。PCSD主要以手术治疗为主，宫腔镜手术加薄化子宫内膜后放置曼月乐可以改善手术疗效，减少PCSD引起的月经过多等症状，放置3个月后可获得较稳定的疗效。

　　2. 禁忌症

　　（1）绝对禁忌症：盆腔炎性疾病、下生殖道感染、感染性流产、激素依赖性肿瘤（如乳腺癌）、原因不明的子宫出血、子宫或宫颈的恶性病变、严重的内科疾病、对曼月乐成分过敏、已知或怀疑妊娠。

　　（2）相对禁忌症：产后4周、深静脉血栓、肺栓塞、缺血性心脏病、良性滋养细胞疾病、卵巢癌。

　　曼月乐有哪些副作用？

　　1. 出血模式改变  放置曼月乐后，最常见的副作用为出血模式改变，如阴道不规则出血、经期延长或缩短、出血增加或减少、闭经等，通常在6个月后会逐渐好转和趋于稳定。放置曼月乐1年后，部分女性出现的闭经为“药物性月经暂停”，不影响卵巢功能，无需特殊治疗。

　　2. 卵巢囊肿  放置曼月乐后，可能出现功能性卵巢囊肿、卵泡增大，一般无明显症状，可自行缓解。如卵巢囊肿持续存在或直径超过5厘米，应密切随访，定期超声动态监测，并进行相关实验室检查（如肿瘤标志物），必要时需手术治疗。

　　3. 移位、脱落  放置曼月乐后有移位、脱落的风险，常见原因有放置时机不当、月经过多等。因此，平时应常规进行超声检查，如发现移位，应在超声引导或在宫腔镜下复位，如末端超过子宫颈管内口则需取出。如出血量突然增加或症状复发，应警惕移位或脱落可能。

　　北流市妇幼保健院   郑静