重症医学科是指重症监测治疗及护理病房或是加强医疗病区的深切治疗部门，是医院中比较特殊的组织结构，是急重症患者集中监护治疗的场所。由于重症监护室中患者疾病比较严重，通常需要输液治疗，但由于患者长时间卧床或营养缺乏，上肢血管或下肢的血管都很难找到，临床上各种侵入性管路操作也逐渐增多。中心静脉穿刺留置导管（Central Venous Catheter，即CVC）是重症治疗常用的操作技术之一，在危重患者的抢救中应用也越来越广泛，保证了患者及时用药（输注高渗液、化疗药），监测血流动力学及肠外营养支持，目前已扩展到快速建立血液透析通路，引流胸腔以及心包积液，治疗气胸等各个方面。那么，什么是中心静脉导管？它在重症护理中的作用是什么？本文对此进行分析。

　　什么是中心静脉导管？

　　中心静脉导管主要是指将输液管路放置在患者大静脉中的一种输液管路，由于人体内大静脉的血流速度较快，可以迅速地将药物进行稀释，避免药物对体内的血管产生刺激，减少静脉炎等并发症发生。而中心静脉导管通常是从患者锁骨下静脉、颈内静脉以及股静脉等大静脉进行管路的放置，药液进入体内的部位也由输液针头所在的外周静脉而直接调整为中心静脉，比如上腔静脉及股静脉等大静脉处。正是因为中心静脉导管具有了这些特点，中心静脉导管在临床应用中也就有了超出传统意义上单纯输液的作用。

　　中心静脉导管的用途

　　1. 在对患者进行治疗时，中心静脉导管可以测量中心静脉压，并且对患者所需的补液量进行详细评估。

　　2. 对于需要长期给予营养支持的患者而言，通过中心静脉导管可以很好地将营养液输入体内，以便长时间给予患者肠外营养。

　　3. 对于长期需要输注液体的患者而言，建立中心静脉导管可方便患者长期大量且快速地静脉输液。

　　4. 对于需要输入化疗类等刺激性药物的患者而言，建立中心静脉导管可有效防止静脉炎的发生。

　　中心静脉置管

　　在重症护理中的作用

　　中心静脉导管在重症护理中发挥着重要的护理作用。对于重症监护室患者而言，中心静脉导管的建立，有助于确保药物、液体以及其他治疗手段的准确输送至血管内，以达到维护患者的生命体征稳定等多种作用及目的。而在重症护理中，中心静脉导管的主要作用包括以下几点。

　　1. 快速输液和输血  CVC使医生能够迅速将大量液体、药物和血液制品输送至患者体内。这对于保持患者的循环血量和治疗休克、脓毒症等严重疾病至关重要。

　　2. 监测中心静脉压（CVP）  通过CVC，医生可以测量中心静脉压，以评估患者的血流动力学状况。CVP有助于指导液体复苏和评估血容量。

　　3. 管理高渗药物  CVC允许医生向患者体内输送高渗药物，如化疗药物，以减少药物对周围组织的损伤。

　　4. 采集血液样本  CVC为医生提供了方便的途径，定期采集患者血液样本进行实验室检测，以监测患者的生理状况和病情进展。

　　5. 辅助其他治疗手段  CVC还可以用于辅助其他治疗手段，如连续肾脏替代治疗（CRRT）或体外膜肺氧合（ECMO），以提高患者的生存率和预后。

　　如何维护中心静脉导管？

　　1. 在进行置管前，为预防PICC（由外周至中心的静脉置管术）导管发生堵塞情况，应先确认管道是否通畅，采用10毫升的0.9%氯化钠注射液进行管道冲洗，确保导管通畅后再开始进行静脉输液；输液结束后，采用脉冲方式将20毫升的氯化钠注射液进行管道冲洗，并使用5毫升肝素钠一边推注一边分离，冲管结束后进行封管，应用碘伏或酒精对置管中的肝素帽进行消毒。

　　2. 观察患者身上所有的管道是否滑脱，是否连接正确，每日更换穿刺点敷料，观察有无渗血、漏液等不良情况发生，在操作过程中严格遵守无菌原则，保证接头连接是否稳定及牢固，减少出现导管阻塞等并发症发生。

　　总之，中心静脉导管在重症护理中发挥着重要作用，有助于提高患者的治疗效果和生存率。然而，CVC的使用也会带来一定的风险，如感染、血栓形成等并发症，因此需在严密的监测和管理下进行。

　　北流市人民医院   陈美新