休克，是在日常生活中较为常见的急危重症之一，是一种全身性的严重反应综合征，患者一旦发生休克，须尽早接受救治，否则将对其生命安全造成威胁。但对于休克，不少人认知不足，甚至把它和昏迷、心跳骤停混为一谈，下面我们来学习休克的急救知识。

　　什么是休克？

　　休克是指因各种因素引起的患者有效循环血容量急剧减少、微循环无法正常运转，发生组织缺氧、细胞代谢紊乱、器官功能受损乃至结构破坏的综合性症状。休克的核心是循环衰竭、细胞氧利用障碍。休克中，血压降低是最常见、最重要的临床特征，氧输送不足以满足组织代谢需求，进而出现全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧情况的发生，危及生命。因此，迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常的细胞功能是治疗休克的关键。

　　休克按病因分类

　　1. 低血容量休克  由于血容量的急剧减少所致，常见的病因包括：大量失血、脱水及严重的创伤。

　　2. 心源性休克  由于心脏疾患导致的心输出量降低，常见的病因包括：急性心肌梗死、急性爆发性心肌炎、恶性心律失常、严重心脏瓣膜疾病及主动脉夹层等。

　　3. 感染性休克  由于细菌、真菌、病毒等病原微生物的严重感染所致。

　　4. 过敏性休克  由于抗原进入致敏的机体内与相应抗体结合后发生I型变态反应所致，食物中的异体蛋白如蛋清、牛奶、海鲜及抗生素类、麻醉药物、化学试剂等药物均可致过敏。

　　5. 神经源性休克  由于剧烈的刺激引起动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，外周血管扩张，导致有效血容量减少性休克。多见于严重创伤、剧烈疼痛以及高位脊髓麻醉或损伤等。

　　休克的早中晚三个阶段

　　1. 早期  患者神志清楚，但表现为精神紧张或烦躁不安、血压正常或略高、面色苍白，有一定的口渴迹象，部分患者有心率、呼吸频率加快，尿量减少的情况。

　　2. 休克中期  患者的血压明显下降，收缩压在80mmHg以下甚至测不出，表情淡漠，反应迟钝，少尿甚至无尿，脉搏细数甚至出现昏迷状态。

　　3. 休克晚期  患者会出现神志不清、心率加快等症状，心脏发生器质性损害。如仍不能逆转，会逐渐进入多器官功能衰竭期。

　　休克应该如何治疗？

　　1. 体液复苏  体液复苏是休克患者的重要救治方法。但需要注意的是，在疾病的早期，患者会出现程度不一的容量反应性，但在疾病的后期，大部分患者容量反应性会逐渐消失。

　　2. 血压维持  血压是休克患者重要的治疗指标，在对患者进行休克复苏时，需达到平均动脉压65mmHg，对于特殊患者，需提高血压目标，若充分液体复苏后低血压状态仍不能改善，去甲肾上腺素可作为首选血管活性药物，予升血压对症治疗。

　　3. 微循环情况  在休克患者中，仅增加血流而不恢复微循环是没有作用的。发病早期可以使用液体来改善微循环，但发病晚期治疗效果变差。

　　4. 心排血量  跳动的心脏是血液循环的基础。在休克治疗中，如果患者的心排血量较低，就要考虑是否使用多巴酚丁胺调整心肌的收缩力。

　　休克患者的急救护理措施

　　1. 帮助患者采取合适护理姿势。通常让患者平卧，腿部抬高30°，但如果患者是心源性休克同时有心力衰竭，呼吸急促不能平卧时，可采用半卧位姿势。在对患者进行急救的过程中，需要时刻注意保暖和安静。尽量不要搬动患者，如必须搬动，则要动作轻柔。

　　2. 吸氧和保持呼吸道通畅。休克危重症患者根据实际情况，可以酌情给予鼻导管、面罩或气管内插管给氧，确保其能够顺畅呼吸。

　　3. 建立静脉通路。如果患者机体周围的静脉萎陷，并且穿刺有困难的时候，可以考虑作锁骨下静脉等中心静脉及其他周围大静脉穿刺置管，亦可作周围静脉切开插管。

　　4. 严密监测患者的生命体征变化。监测血压、心律、呼吸的变化，一旦出现异常立即予以救治，与此同时，观察四肢末梢的温度并注意保暖，避免着凉。

　　5. 观察尿量。休克患者需要置入导尿管，测定每小时的尿量，如果患者没有肾病史，少尿或无尿，可能是由于心力衰竭或血容量未补足所致，应积极查因加以治疗。

　　6. 观察血管收缩情况。休克患者会出现程度不一的血管收缩现象，良好的周围灌注表示周围血管阻力正常。但皮肤血管的收缩状态只能提示患者血管周围阻力的改变，并不能完全反应肾或胃肠道部位的血流灌注情况。

　　7. 抢救后，患者需保证充足的休息。病房内要定时开窗通风，及时做好安慰与解释工作，指导患者和家属配合抢救，树立战胜疾病的信心。

　　总之，休克是一种相对常见的疾病，了解休克的症状及基本处理措施，可及早发现疾病，在危急时刻挽救他人生命。

　　广西科技大学第一附属医院

　　潘涛涛