王女士近日在乳房内摸到一个肿块，于是赶紧来医院做检查，医生给她开了乳腺彩超。做完检查后，王女士迫不及待地问超声医生：“医生，我的肿块大不大呀？”“不大”。“那太好了，这下我就放心了！”医生连忙提醒她：“乳腺肿块并不是越小越安全。”那么，究竟什么样的乳腺肿块需要引起重视呢？下面，我们就来探讨一下这个问题。

　　乳腺癌是威胁女性生命健康的第一大恶性肿瘤。据文献报道，全球范围内，每年新发的乳腺癌患者有208.8万例，每年因乳腺癌死亡的有62.7万例；而我国乳腺癌的年发病人数为30.4万，在所有恶性肿瘤中发病率排第5位，女性中排第1位。目前，包括我国在内的亚太地区，乳腺癌的发病仍呈增长趋势。

　　和身体里大多数部位的肿块一样，乳腺肿块的危险程度并不完全是由它的大小来决定的。超声检查过程中，医生要测量的不仅仅是肿块的大小，还需要做很多其他方面的评估来综合判断肿块的良恶性，主要包括以下几个。

　　第一，肿块的形状和边缘。超声医生首先会根据超声的二维声像简单判断肿块的大致形状。一般来说，形状规则，类似于圆形、椭圆形的肿块，边缘清楚平滑的，一般考虑倾向于良性的肿块；而那些形状不规则，如肿块有细小分叶，或者边缘有尖尖的毛刺，甚至肿块本身就长得像一个歪七扭八的刺球团，边缘像水墨晕染一样，边界不清晰，这样的肿块多半会考虑恶性。

　　第二，肿块内部的回声。这个就比较专业了，超声医生主要是根据肿块和周边正常乳腺腺体组织的对比，判断这个肿块是高回声、低回声、等回声、无回声或者混合回声。当然，即便是同一种病，它的回声也不会是一模一样的，这就需要医生根据经验来综合判断了。

　　第三，肿块内部回声的分布。这个很好理解，比如，有些乳腺肿块中间的回声非常均匀，像一张纯色的画布均匀干净，这样的特征一般是出现在良性的肿块里。但有的肿块内部回声则像是一张水墨画，有的地方浓，有的地方淡，甚至有的地方墨色混杂，分不清楚边界，这样的特征则多出现在恶性肿块里。

　　第四，肿块后方回声。这个主要是观察什么呢？简单来说，在超声医生眼里的乳腺肿块有点像美术生画布里的静物素描，有的肿块后方是素描里的亮面，有些肿块后面是素描里的阴影。当然，这个是没办法简单判断肿块的良恶性的，需要医生结合其他超声征象综合考量。

　　第五，肿块里面的钙化灶。乳腺肿块里的微小钙化是恶性肿瘤的特征之一，主要是由于乳腺癌细胞分裂过快造成的。良性的钙化灶通常是由于乳腺生理性增生、乳腺结构组织紊乱、乳房内动脉老化，或者陈旧性外伤、炎症等乳腺良性疾病造成的，这种钙化灶不用处理，随诊观察即可。另外，较大的爆米花样钙化常常出现在良性的纤维腺瘤里面。

　　第六，肿块的纵横比。纵横比也是判断肿块良恶性一个很重要的区分点。简单来说，如果乳腺肿块比较“懒”，“平躺”在乳腺腺体里，“纵横比”小于1，这样的肿块良性可能性大；如果这个肿块是“站”在乳腺里，“纵横比”大于1，那就很可能是恶性肿瘤了。

　　第七，其他特征。比方肿块里的血流情况、肿块周边的导管扩张、Coop’s韧带的变形受累、肿块周边皮下软组织的水肿等，这些都是超声医生关注的重点。

　　因此，乳腺内的肿块并不是越大越危险，越小越安全。超声医生会综合超声下所有信息，并结合患者的年龄、家族史、生活习惯等因素判断肿块的良恶性，给临床医生后续的诊疗提供依据。需要提醒的是，正是因为乳腺肿块的恶性程度与大小没有直接关系，当恶性肿块很小的时候，一般很难发现，一旦能够用手摸到或者出现症状，往往都是中晚期了。因此，定期进行乳腺超声检查尤为重要，超声医生能帮助我们在肿块还很小的时候就发现它，并且判断它究竟是继续观察，还是需要立刻处理。

　　目前，临床超声科医生还多了两个新帮手：一个叫做弹性成像技术，也就是常说的E超，它能帮助医生从肿块的硬度考量肿块良恶性；另一个叫超声造影，它能通过造影剂对肿块血流情况的进一步显示来帮助医生判断。

　　湖南省肿瘤医院  王茗