小儿术后经常面对中等到强烈的疼痛，尤其是在手术后的72小时内。鉴于儿童身心发展的特殊性，他们往往无法通过言语准确表述疼痛的存在和强度。因此，本篇文章为家长提供关于术后疼痛评估与管理的相关信息，希望家长能与外科医生及护士共同为孩子提供情感和身体上的支持，帮助他们尽快缓解疼痛，进而加快康复。

　　为什么术后要镇痛

　　当胎儿发育到25周时，他们的疼痛感受器官已经形成。新生儿有疼痛感知，如果镇痛措施不足，可能会导致他们在将来对疼痛的反应更为强烈。由手术创伤引发的术后急性疼痛是一种不愉快的感官和情绪体验。长久以来，儿童术后的疼痛问题被严重低估。其中一个原因是儿童无法主动描述疼痛，这使得疼痛评估变得困难；另一方面，一部分镇痛药物在儿童中的使用受到限制，医生和家长也对药物副作用有过度担忧。因此，经常出现的情况是，术后，儿童并未得到有效的疼痛缓解，康复情况也会因此受到干扰。

　　如何进行术后镇痛管理

　　1. 药物镇痛  目前，临床中多推荐使用多模式止痛方案，多模式止痛方案也被称为“平衡止痛”。这种方法通过联合使用不同疼痛传导通路的药物或技术，以协同作用的方式实现最佳止痛效果并降低不良反应。围手术期的多模式止痛被认为是高效的术后康复途径。

　　小儿术后止痛的典型多模式方法包括：

　　（1）NSAIDs与其他药物（如阿片类药物）联合使用。

　　（2）局部麻醉药与阿片类或其他止痛药物的复合使用。

　　（3）外周和中枢通路的联合药物应用。

　　（4）不同止痛方式的综合应用。

　　（5）术前和术后止痛的联合应用。

　　阿片类药物虽然是常用的强效止痛药物，但在全身各系统中可能引起多种不良反应，如恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留和呼吸受抑制。因此，在术后使用阿片类药物的小儿需要仔细监测和应对不良反应。对于未曾使用阿片类药物的急性疼痛小儿，通常应首选短效药物，而不是长效或缓释制剂。如果小儿能够口服药物，可以用于治疗中度疼痛。联合使用非阿片类止痛药物有助于减少阿片类药物的剂量和相关不良反应。

　　NSAIDs类药物是治疗轻至中度疼痛的有效药物。当与阿片类药物联合使用时，可以增强止痛效果并减少阿片类药物的用量，降低不良反应的发生。布洛芬是引起副作用最少的NSAIDs药物之一，是使用最广泛的NSAIDs药物，其次是双氯芬酸和塞来昔布。

　　对乙酰氨基酚是一种常用的退热止痛药，因其低毒性，可用于不同类型的术后疼痛治疗。在轻度疼痛时，可单独使用对乙酰氨基酚。在中度疼痛时，可与NSAIDs或可待因等弱效阿片药物联合使用。

　　2. 非药物镇痛

　　（1）首先，孩子应在一个洁净和舒适的环境中度过术后的住院期。因此，我们应尽可能避免过多人员的来访，确保病室内的照明和温度适宜。家长可以为较小的孩子准备他们在家中常用的毯子、被子，或者孩子喜欢的玩具。当返回病房后，护士指导家长如何将孩子的注意力转移到其他事物上，比如听音乐、观看动画片、讲述故事等。家长也可以通过抚触、拥抱孩子，通过肌肤的接触，传递给孩子温和而有益的刺激，使他们产生更多的安全感和依赖感，降低对疼痛的敏感性。

　　（2）甜食如棒棒糖也能有效地安抚孩子。家长可以提前购买一些棒棒糖，然后在护士的指导下，让医疗条件允许口服的孩子（唇、腭裂术后的孩子除外）舔吮棒棒糖。甜味能刺激大脑释放更多积极的化学物质，从而分散孩子的注意力。

　　（3）家长可以向年纪大一些的孩子提供精神支持，鼓励他们主动说出疼痛所在位置，并配合使用药物与非药物的疼痛缓解策略。孩子可以根据自我感觉采取舒适的体位，并在术后早期进行床下活动，这些方法都能在不同程度上缓解疼痛和不适。

　　总之，当孩子确实处于疼痛状态时，家长、护士、医生应重视起来，采取正确科学有效的措施进行干预，干预的方法不必拘泥于某一种手段，可将药物以及非药物疼痛管理联合起来应用。由于孩子术后照护者通常都是他们最亲密的家人，且家长对孩子的性格和习性了如指掌，因此，非药物疼痛管理需要患儿家长亲自参与进来。

　　广西医科大学附属武鸣医院 王刚