在日常生活中，不少人都深受脊柱疾病所带来的痛苦，不但腰腿酸痛，严重的还会导致行动不便。但是他们宁愿让自己痛苦，也不愿意到医院进行手术治疗，就是因为怕手术要开大刀，其实这是一个对于治疗脊柱疾病的错误认知。随着现代医学的发展，脊柱手术已经进入到微小创伤、精准治疗、疗效好、功能恢复快、治愈率高的时代了，让我们来全面了解一下吧。

　　脊柱外科常见手术的类型

　　脊柱常见手术类型根据手术方式的不同能够分为椎间盘切除术、脊柱融合术、椎体成形术、椎板切除术、椎间融合术、腰椎管、根管扩大减压术等。每种手术都有相应的手术指标，需要根据病人的不同情况来进行选择。

　　1. 椎间盘切除术  此种手术主要适用于腰椎间盘突出症诊断明确，神经根受压表现较重，经非手术治疗无效，或多次反复发作者；椎间盘中央型突出，引起双下肢和会阴部的感觉与肌力障碍，大小便发生困难者，应及早或急诊手术。腰椎间盘突出症是目前患者出现腰、腿疼痛的常见原因。在腰椎间盘退变的基础上，腰部的损伤容易导致腰椎的髓核及破损的纤维环组织向后突出，压迫神经根并引起一系列的临床表现。手术目的是切除突出的髓核及游离的纤维环组织，从而达到解除神经根压迫的目的。这个手术并不是一个大手术，但要求细致和技巧，手术效果也比较满意。对于那些诊断尚未肯定的病例，应先进行非手术治疗，同时反复检查，进一步明确诊断，不能冒然以探查作为确诊手段。腰椎间盘突出切除术效果满意的能够达到78%~92%，效果不佳的报道有4.6%~8%，其中大部分病人需要再次手术。其原因多由于① 诊断错误；② 定位错误，间盘突出未切除；③ 适应症选择不当；④ 技术不熟练或由于动作过于粗暴而引起出血、神经根粘连或损伤等并发症；⑤ 手术不彻底；⑥ 术后感染；⑦ 神经根受压迫时间过长。因此，肯定诊断，严格适应症，及时手术，细致认真的操作和预防并发症是提高手术疗效的根本措施。

　　2. 脊柱融合术  目前用于少数椎间盘突出或椎管狭窄不伴有脊椎滑脱性脊柱退变引起的功能紊乱，就是让原先的脊柱活动节段不能再活动，长成一个整体。通常是在脊柱稳定性遭到破坏或需要矫形时才应用，需配合内固定。与简单的椎间盘摘除术和椎板切除术相比，脊柱融合常在植骨处削除骨皮质，暴露范围更大，手术时间延长。因此，融合术比其它脊柱手术有更多的并发症。然而，即使是成功的手术，症状复发也可能在几年后出现。常见的并发症包括融合器械失败，发生率大约7%，供骨处慢性疼痛、感染率约11%，神经根损伤发生率大约是3%，肺气肿2%，手术感染率3%。

　　3. 椎板切除术  目的是探明椎管内病变的性质和程度，进行椎管内病变的手术治疗，也用于解除椎管的压迫物，使受压的脊髓或神经根恢复其功能，消除症状。适用于脊髓压迫症；需手术治疗的椎管内血管性病变（比如脊髓血管畸形、海绵状畸形等）；先天畸形；需行脊髓或脊神经手术时，如脊髓空洞分流术、脊髓神经束或脊神经根切断术；增生性或肥大性脊椎病引起的椎管狭窄或神经根受压者。需要注意当患者存在手术部位的感染、褥疮以及全身情况较差或身体主要脏器功能障碍等，均不能耐受手术。

　　4. 腰椎管、根管扩大减压术  利用手术方法将椎管与神经根管扩大，解除马尾神经与腰神经根受压情况。主要适用于具有腰椎管狭窄症状，经非手术治疗3个月以上无明显治疗效果；临床症状典型较为典型，例如存在腰后伸受限，间歇性跛行等症状，主诉多，体征少，ct片示矢状径小于12毫米者。

　　脊柱手术能够治疗哪些疾病？

　　目前脊柱手术在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱骨折、脊柱结核等方面都有很多的应用，近年来在颈椎疾病和退行性脊柱侧凸等治疗方面也取得了较大的进展。但是需要注意的是，具体的手术类型会因患者病情、病因等因素而存在差异，所以手术方案的选择也就需要根据医生的建议以及患者疾病具体情况等因素结合起来进行综合选择。

　　河池市宜州区人民医院  黄齐雄