重症医学科是医院中最为重要的科室之一，主要负责治疗一些病情危重、随时可能发生生命危险的患者。重症患者的救治过程中，营养支持是至关重要的治疗措施，本文将深入探讨重症营养支持的重要性和具体实施方法。

　　营养支持的必要性是什么？

　　重症患者常常处于高代谢状态，肌肉分解代谢增强，能量消耗增加，且他们的胃肠道功能往往受到抑制，难以通过口服或经胃管给予营养支持。因此，通过肠内或肠外营养途径为患者提供必要的能量和营养素支持，已经成为重症医学科医生必须解决的问题。

　　营养支持旨在满足患者的基本能量需求，同时提供必要的营养素，这些营养素包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。通过合理的营养支持，可以有效地维持患者机体的正常组织结构和生理功能，促进组织修复和再生，提高患者的康复速度。

　　营养支持的方法和途径有哪些？

　　在选择营养支持方法和途径时，医生需要充分考虑患者的具体情况和需求，并进行个体化的评估。营养支持的方法主要有以下两种。

　　1. 肠内营养  肠内营养是符合人体生理特点的营养支持方式，包括口服和鼻饲等途径，其优点是方便、经济，能够促进肠道蠕动和黏膜修复，有助于维持肠道功能。因此，对于多数重症患者，如昏迷、吞咽困难等无法自主进食者，医生会选择肠内营养作为营养支持的首选方式。

　　实施肠内营养时，医生需要根据患者的具体情况选择适合的肠内营养制剂和输注速度；同时要密切观察患者是否存在腹胀、腹泻等不良反应，并根据情况进行调整。

　　2. 肠外营养  当肠内营养无法满足患者的营养需求时，医生会考虑采用肠外营养。肠外营养是通过静脉输注的方式，为患者提供全面的营养支持，这种方法的优点是不受肠道功能的影响，可以提供高浓度的营养素。然而，肠外营养也存在一定的风险，如静脉炎、感染等。因此，实施肠外营养时，医生需要严格遵守无菌操作原则，并密切观察患者的情况。

　　营养支持的监测与调整措施

　　营养支持的监测与调整对于确保患者的营养需求得到满足和促进康复至关重要。实施营养支持的过程中，医生需要密切关注患者的营养状况，并根据监测结果及时调整营养支持方案。

　　首先，医生会定期评估患者的营养状况，包括体重变化、皮褶厚度、血清白蛋白等指标。这些指标可以反映患者的能量储备和蛋白质代谢情况，帮助医生判断患者的营养状况是否良好。

　　其次，医生会根据评估结果调整营养支持方案，如果患者的营养状况不理想，医生会增加能量和蛋白质的供给量；如果患者的营养状况得到改善，医生会相应地减少能量和蛋白质的供给量。这些调整旨在确保患者获得适当的营养支持，促进康复。

　　此外，医生还会密切关注患者是否存在不良反应，如腹泻、恶心、呕吐等。如果发现不良反应，医生会调整营养支持方案，并给予相应的治疗措施。

　　营养支持的常见问题与对策

　　1. 胃肠道反应  部分患者在使用肠内或肠外营养时可能出现胃肠道不适症状，如腹泻、恶心、呕吐等。针对这些问题，可以采取调整饮食配方、控制输注速度、给予止泻药物等措施进行缓解。

　　2. 代谢异常  高血糖是重症患者常见的代谢问题之一，为避免高血糖的发生，医生需对患者进行血糖监测，并及时调整输液速度和胰岛素用量。

　　3. 感染  实施肠外营养时，由于需要长期置管和输液操作，患者可能出现导管相关感染等并发症。为预防感染的发生，医生应严格执行无菌操作技术规范，定期更换输液装置，并视情况预防性使用抗生素。

　　重症患者的救治过程中，合理的营养支持对于促进患者的康复具有重要意义。通过满足患者的代谢需求和提供必要的能量和营养素支持，可以有效改善患者的预后和生活质量，但实施过程中也需要注意可能出现的问题和并发症。随着医学技术的不断发展和进步，相信重症营养支持领域将会有更多的突破和创新，为患者提供更加精准和个性化的治疗方案，让更多的重症患者早日回归正常生活。

　　广西恭城瑶族自治县人民医院

　　王美丽