“医生，我这段时间胸口经常出现很剧烈的疼痛感，是不是心绞痛啊？”这还真不一定。心绞痛的症状不能仅凭胸部疼痛，还需结合其他5个特征进行综合判断。

　　心绞痛有哪些类型？

　　心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时性缺血、缺氧所引起的一种临床综合征。心绞痛的患病率会随着年龄的增长而增加，45~65岁的中老年为高发人群，发病率约为1%；75~84岁的人群中，发病率为4%左右。该疾病多以发作性胸痛、胸部不适等为主要症状，正因为如此，许多患者会盲目将该类症状归结于心绞痛发作，从而自行服用一些并不对症的药物试图缓解症状。根据心绞痛的症状和发病机制，可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛3种。

　　1. 稳定型心绞痛  通常是由于情绪激动及体力运动等因素诱发，具有可预测性，症状可持续数分钟之久，待稍作休息或应用扩张冠状动脉的药物后，痛感会很快消失。该类型心绞痛的发作程度、持续时间、频率、性质以及诱发因素等，通常在数月内不会有明显变化。

　　2. 不稳定型心绞痛  不稳定心绞痛的痛感来袭往往难以预测，休息时也会发生，且痛感相较于稳定型心绞痛更为严重，持续时间也会更长（数十分钟）。即便患者休息或含服硝酸甘油等药物，也只能暂时缓解或无法缓解，严重可发展为急性心肌梗死，后果十分严重。

　　3. 变异型心绞痛  该类型的心绞痛在临床上极为少见，通常是由冠状动脉痉挛引起。患者一般是在休息时出现，尤其是夜间，通过正确应用心绞痛药物可得到缓解。

　　心绞痛的病因

　　和诱因有哪些？

　　心绞痛的病因主要是由于血液中的脂质成分大量沉积在冠状动脉血管壁上，长此以往形成动脉粥样硬化斑块。这种斑块的形成是导致动脉管腔狭窄、心肌供血供氧不足的主要原因，亦是引起心绞痛的罪魁祸首，而具体的诱因又根据心绞痛的类型而有所不同，具体如下。

　　稳定型心绞痛通常是由体力劳动引起，患者在爬楼、运动或走路时，心脏需要大量的血液供给，但因为冠状动脉粥样硬化使得管腔变窄，心肌难以获得足够的血液供应，从而诱发心绞痛。此外，情绪起伏、暴饮暴食、气温骤降等亦会诱发此类心绞痛出现。

　　不稳定型心绞痛大多没有明显诱因，即便在休息时也可发生。同时，感染、甲亢等因素导致心肌耗氧增加，也可诱发不稳定心绞痛发生。

　　变异型心绞痛则主要是冠状动脉痉挛引起，日常喝酒、吸烟是重要的诱发因素。

　　如何从5个方面

　　辨别心绞痛？

　　1. 疼痛性质  心绞痛的“痛”跟普通疼痛是有差别的。心绞痛所反映出的痛感是由多种不适感交织在一起形成的，比如疼痛伴有烧灼感、压迫感等，跟普通的钝痛、刺痛或转瞬即逝的尖锐痛是完全不一样的。除此之外，心绞痛所产生的痛感不会因为呼吸的轻重缓急而发生变化，如果胸部疼痛感会根据呼吸的节奏发生变化的话，应优先考虑胸膜炎。

　　2. 疼痛时间  心绞痛的疼痛时间一般不会太长，经过休息或舌下含服硝酸甘油可以缓解，基本维持在3~5分钟左右，最长不会超过15分钟。因此，如果患者胸部疼痛时间过长，或长时间处于持续性疼痛状态，大概率是由其他疾病引起的。

　　3. 疼痛部位  心绞痛的疼痛区域一般为胸部正中位置，如果痛感的来源是胸部左侧靠近心脏的地方，且疼痛范围较大，或者用手指按压时有明显压痛点，则一般不是心绞痛。

　　4. 放射性疼痛  心绞痛较为典型的临床表现为放射性疼痛，即疼痛不仅会在患者的胸口区域，还会直接放射至其上肢、肩膀甚至面部、腹部。部分患者甚至在发作时胸部没有痛感，但放射部位会出现强烈的疼痛，如牙痛、面部疼痛、胃痛等。

　　5. 体位缓解  一般情况下，当心绞痛发作时，患者躺下休息会加重心绞痛症状，这是因为呈仰卧位时，人体四肢血液会快速回流至心脏，致使心脏的负荷增大，从而加重疼痛症状。为防范这种情况，出现心绞痛时，患者应选择坐位，等待几分钟后症状便可得到有效缓解。

　　柳州市鹿寨县中医医院

　　韦钧泷