心脏是血液循环的驱动力，也是一种可以自行进行电活动的器官。心脏每次机械收缩之前，心肌细胞都会受到电刺激，从而引发收缩反应，这种微小的生物电流可以传输到体表，再通过电极片将心脏电位变化描绘成连续曲线即为心电图，以反映心肌电生理活动的兴奋性、自律性和传导性。心电图对临床评估心脏功能活动是否正常，诊断心律失常、心肌梗死、心肌缺血等疾病具有重要意义。那么，异常心电图有哪些类型？它们的心电图报告又该怎么看呢？

　　1. 窦性心律失常  人体正常心律为窦性心律，是指由窦房结发出的冲动引起心脏搏动。窦性心律失常是指心率不规则，有时快有时慢，常见于儿童和年轻人，剧烈运动、情绪波动、烟酒、浓茶、咖啡等生理因素，以及甲状腺功能亢进、心肌梗死、冠心病、心包炎等病理因素均可引起。窦性心律失常无明显不适者，可以不做特殊治疗；如果出现心悸、胸闷、呼吸困难、晕厥等症状时，应及时就医。

　　2. 窦性心动过缓  是指窦性心律期间心率低于60次/分。生理性窦性心动过缓多见于老年人、运动员以及长期坚持运动者；病理状况通常与迷走神经中枢过度兴奋、代谢下降、高钾血症等有关。如果心率在50~60次/分，且没有明显症状，通常不需要治疗；如果心率低于50次/分，建议到心脏科就诊。

　　3. 窦性心动过速  是指窦性心律期间心率超过100次/分。窦性心动过速的生理因素包括情绪紧张、喝浓茶咖啡等，病理原因包括发烧、低血压、休克、贫血、甲状腺功能亢进等。任何持续存在的窦性心动过速都应明确病因或诱因，并接受针对性治疗。

　　4. 早搏  早搏是指在正常规律的心跳中发生过早搏动，且这种早搏的起搏点不在窦房结内，而是在窦房结外。如果这种异位起搏点发生在心房就称为房性早搏；如果发生在心室，则称之为室性早搏；发生在心房和心室的交界处，则称其为房室交界早搏。引起早搏的生理因素包括饮酒、喝咖啡、喝浓茶、剧烈运动、情绪激动、便秘等，病理因素包括使用某些药物、低钾血症等。早搏次数低于6次/分，称为偶发性早搏，超过6次/分者称为频发性早搏。偶发性早搏往往没有明显的症状，不需要特殊治疗；频发早搏通常伴有心悸、心跳加快、胸闷、疲劳等症状，建议尽快就医。

　　5. 传导阻滞  是指心电图信号从窦房结发出后，在传导过程中由于各种原因而减慢或阻断。

　　6. ST-T改变  是指心电图波形中ST段和T波的升高、压低或倒置，常提示心肌缺血，甚至急性心肌梗死。ST段改变是指心电图波形中ST段的升高或降低，表明心肌缺血甚至心肌梗死的可能性；T波改变的原因很多，包括生理因素和病理因素。单纯T波改变，无不适症状，且没有其他心电图异常，既往无心脏病史者，一般不需要治疗；如果伴有心悸、胸闷、胸痛等症状，应及时就医。

　　7. 左心房负荷过重  通常由高血压或心脏瓣膜病引起。例如，长期高血压导致心脏收缩阻力增加，从而使得左心房压力增加；当二尖瓣严重狭窄时，从左心房到左心室的血液流动受阻，也会导致左心房压力增加。

　　8. 心电轴偏移  包括心电轴左偏和心电轴右偏。心电轴左偏者应该进一步检查心脏超声，看心脏是否有增大或肥厚，以及心脏的位置是左还是右。如果没有心脏增大或肥厚，心电轴单纯左偏通常与心脏位置靠左有关，不需要特殊治疗。心电轴右偏常见于体型偏瘦者或右心室肥大者，如果为右心室肥大引起，应及时就诊心内科。

　　9. 顺时针移位  大多数情况是由先天因素引起的，无需特殊治疗。如果顺时针移位合并高导线电压或右心室肥大，则需要及时就诊治疗。

　　10. 异常Q波  异常Q波在心肌梗死中最为常见，但也有生理性或正常的变异Q波，例如肥胖者、孕妇可能由于心脏位置的变化而在心电图上表现出异常Q波。非梗死性Q波常见于心肌病、肺心病、心包积液、自身免疫性疾病等。

　　桂林市永福县人民医院  秦毅