当脊柱因为外伤、疾病或其他原因出现压缩性骨折时，可能会面临一个难题，那就是到底选择保守治疗还是手术？这个答案因人而异，因为脊柱压缩性骨折的情况各异，是否需要手术，需要结合患者的的骨折类型、严重程度、年龄以及健康状况等综合因素而定。

　　什么是脊柱压缩性骨折？

　　脊柱压缩性骨折是指脊柱的椎体由于外伤或疾病等原因受到挤压，导致椎体高度降低的一种骨折。通常情况下，这种骨折会发生在脊柱的前部，包括颈椎、胸椎和腰椎，常见的原因主要有以下几种。

　　（1）外伤：交通事故、跌倒、运动损伤等，均可能导致脊柱受到剧烈撞击或挤压，从而造成椎体骨折；（2）骨质疏松：随着年龄的增长，骨质疏松症可能引起脊柱骨密度降低，使脊柱更容易出现压缩性骨折；（3）肿瘤或感染：脊柱肿瘤或感染可能导致椎体结构受损，从而引发压缩性骨折；（4）代谢性疾病：某些代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进）可能导致骨骼变得脆弱，从而增加脊柱压缩性骨折的风险。

　　怎么治疗

　　脊柱压缩性骨折？

　　脊柱压缩性骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。一般来说，骨折不严重且没有造成神经压迫的情况下，首选保守治疗，如药物、制动、物理治疗等，尤其适用于轻度骨折、老年患者和身体状况不佳的患者。而对于骨折较重、保守治疗无效或伴有神经症状（如肢体麻木、无力）的患者，一般建议进行手术治疗。

　　1. 保守治疗

　　保守治疗的目的主要是缓解疼痛、促进骨折愈合、防止并发症，方法包括卧床休息、止痛药物、支持装置、物理治疗、营养支持和预防并发症等多个方面，具体如下。

　　（1）卧床休息：骨折后的前几周，患者需要卧床休息，保持平卧或侧卧位，减少脊柱活动，以减轻疼痛和减少对骨折部位的进一步损伤，然后再根据具体恢复情况在医生的指导下逐渐恢复运动。

　　（2）止痛药物：如果疼痛剧烈，患者可以在医生的指导下使用一些非处方止痛药物，如扑热息痛、布洛芬等，如不能缓解，还可以使用一些处方止痛药，如杜冷丁、吗啡等。

　　（3）支持装置：根据骨折情况可能需要佩戴腰部支具或石膏等支持装置，以帮助稳定脊柱、减轻疼痛，并促进骨折愈合。

　　（4）物理治疗：骨折稳定后即可开始进行物理治疗，以帮助增强背部肌肉力量、改善关节活动度、减轻疼痛，具体方法包括运动、按摩、理疗等。

　　（5）营养支持：良好的营养对于促进骨折愈合非常重要，患者应确保摄入足够的钙、磷、维生素D等营养素，以帮助骨骼康复。

　　（6）预防并发症：保守治疗期间，患者应在医生的指导下进行适当的活动，以促进血液循环、预防血栓形成。此外，患者还要保持皮肤清洁、干燥，护理人员或家属应帮助患者翻身等，以免压疮形成。

　　2. 手术治疗

　　手术治疗的目的主要是恢复脊柱稳定性、缓解神经压迫并促进骨折愈合，手术方法主要包括以下几种。

　　（1）椎体成形术：这是一种微创手术，是通过注射骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）到骨折的椎体内，以增加椎体的稳定性并缓解疼痛。这种方法适用于稳定性骨折和骨质疏松症患者。

　　（2）椎体后凸成形术：该方法与椎体成形术类似，但还要使用球囊在骨折椎体后方形成一个空腔，然后注入骨水泥，有助于恢复椎体的高度和稳定性。

　　（3）骨折切开复位内固定术：对于不稳定性骨折，医生常常会采取骨折切开复位内固定术。这种方法是植入椎弓根螺钉钉棒系统，再予复位骨折以实现脊柱稳定，必要时还会将骨头或骨替代物（如自体骨、同种异体骨、填充骨头的融合器等）植入椎板或椎间隙之间，使其融合在一起。目前亦可以行经皮螺钉内固定术稳定骨折。这种手术方式相比传统手术创伤更小，恢复更快。

　　（4）椎管减压术：对于压缩性骨折合并神经损伤的患者，医生会进行椎管减压手术，包括前路、后路手术。这种手术方式可以减轻神经压迫、恢复脊柱稳定性及恢复神经功能。

　　玉林市红十字会医院  韦永镇