脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，是一种严重危害患者健康甚至生命的疾病，一旦怀疑脑出血，需尽快就医。目前治疗脑出血的方法有很多，其中，手术是主要的治疗方法，具体的手术方式又分为骨瓣开颅血肿清除手术、小骨窗开颅血肿切除手术、内镜下血肿清除手术、定向穿刺置管血肿吸引术等，究竟选择哪一种，还需根据患者的具体情况而定。不论是哪一种手术方式，都会给患者带来较大的创伤，有些还会留后遗症，患者应充分理解。下面就为读者介绍脑出血手术的具体类型以及可能出现的后遗症。

　　脑出血的症状和诱因有哪些？

　　脑出血的临床表现取决于出血的部位和出血量大小，轻者可无明显症状，重者可出现头痛、呕吐、运动和语言障碍、意识障碍、偏盲等，严重者发病后数小时即可导致死亡。高血压患者是脑出血的高发人群，男性多于女性，多数发病前无明显预兆，部分患者有血压升高的诱因，如情绪激动、紧张、用力、咳嗽、排便和性生活等。总体来说，导致脑出血的因素主要有以下两类。

　　1. 疾病因素  高血压患者如果血压控制不理想，且同时患有糖尿病、动脉粥样硬化、脑动脉炎等多种疾病时，极易诱发脑出血。另外，颅脑外伤也是引起脑出血的原因之一，可引起硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿。

　　2. 环境因素  当天气骤然变化，或患者自身情绪波动较大，如过于激动、兴奋、悲伤或日常工作导致过度劳累等，都可能诱发血压暂时性或持续性升高，进而诱发脑血管破裂引起脑出血。

　　脑出血手术有哪些类型？

　　1. 骨瓣开颅血肿清除手术  也叫去颅骨瓣减压手术，是一种比较常用的手术方式，主要适用于局部血肿体积较大，或已经形成脑疝的患者，可以在短时间内缓解患者的临床症状，为后续治疗赢得时间和机会。

　　2. 小骨窗开颅血肿切除手术  这种方式通常适用于高龄、病情进展缓慢、血肿体积适中的患者，它的骨窗较小，约为3×3厘米左右，通常以患者的血肿投影位置作为开颅位置。这种方法对病人的损伤相对较小，但有一定的手术指征，不是每一个患者都适合这种手术方式。

　　3. 内镜下血肿清除手术  在内镜的引导下，结合术中CT、B超等技术清除颅内血肿，该手术方式可以最大程度保护患者的神经功能，减少手术损伤，提高患者术后的生活质量。

　　4. 硬通道锥颅穿刺血肿清除手术  在CT引导下，通过电钻进行颅骨穿刺，用穿刺针穿刺到达血肿病灶，注入纤溶药物，待血肿溶解后液化，再通过引流管引出血肿溶液，这种手术方法可以最大限度降低对正常脑组织细胞的影响。

　　5. 定向穿刺置管血肿吸引术  通过三维定位确定患者的血肿部位，然后经皮穿刺，形成一个5毫米的孔道，插上软管，抽走凝血块，并在手术后随时给病人注射纤溶药加快血肿的溶解及流出。这种方式虽然创伤较小，但存在较高的颅内感染风险。

　　脑出血手术后有哪些后遗症？

　　1. 意识障碍  颅内空间是有限的，发生脑出血时，血肿周围及手术通路上的脑组织会受到严重的损害，造成相应的功能损伤，所以在开颅手术后可能会出现意识障碍，需要给予促醒、高压氧治疗、康复治疗等。

　　2. 肢体活动障碍  如果脑出血造成肢体运动中枢或者运动纤维束损伤，即使血肿清除后也可能留有肢体活动障碍等后遗症。如果出现肢体活动障碍，可以给予相应康复治疗。

　　3. 癫痫  出血可以造成脑组织损伤，愈合后形成的局部疤痕可称为癫痫灶，尤其是额叶、颞叶的出血灶，这些癫痫灶异常放电就可能引起癫痫发作。

　　4. 脑积水  如果脑出血破入脑室，即使通过手术把脑室内出血清除，但出血过程可刺激局部相应组织增生，加上出血吸收过程中的血细胞沉积均可能堵塞脑脊液循环通路，造成术后脑脊液循环障碍，严重时引起脑积水。由于脑积水会严重影响脑组织功能，所以，术前需要充分将其风险告知患者及家属，病情稳定后要定期复查头部CT，必要时手术治疗。

　　5. 情绪改变  额叶脑组织是情绪控制中枢，因此，当脑出血发生在额叶时，即使血肿已经吸收，仍可能导致患者出现情绪异常，具体表现为情绪低落、情绪躁动、缄默少言等，通常需要通过药物来改善病情。

　　桂林市人民医院   汪洋