主动脉手术后，不少患者有这样的困扰:“我还可以跑步吗？我还能回到正常的生活中吗？”其实，不少术后重返家庭、回归社会的患者，除了正常生活，还能进行一定的运动，比如快走、慢跑、抗阻训练等。长期预后良好的患者，甚至可以超过手术前的身体状态。良好的恢复，依靠循序渐进的科学康复计划。如何为大血管术后患者制定符合手术特点以及术后恢复的康复计划呢？我们一起来看看。

　　科学运动

　　大血管术后进行运动，能帮患者提高心脏和呼吸系统的功能，降低包括高血压、糖尿病在内的危险因素，减少感染、肺不张等并发症的发生。

　　同时，大血管术后患者需要知道，运动时的血压管理很重要。无残留夹层的患者，运动前血压<130毫米汞柱、运动后血压<160毫米汞柱为正常；有残留夹层的患者，若运动前血压<130毫米汞柱、运动后血压<140毫米汞柱，可适当减缓运动量，定期复查假腔情况；有胸降主动脉瘤的患者，运动前血压<130毫米汞柱、运动后血压<140毫米汞柱，活动中需密切监测氧合。如果当天有以下症状，不建议进行运动:

　　1. 感染 体温>37.5℃；有感染的指标。

　　2. 心律不齐 有明显或严重的心律不齐。

　　3. 贫血  检查结果显示当天贫血明显。

　　4. 血氧  活动前测血氧饱和度<92%。

　　5. 血压  活动前收缩压<100毫米汞柱或>140毫米汞柱；活动过程中收缩压下降超过30毫米汞柱；活动峰值时，收缩压超过了红线值。

　　6. 心率  活动前心率超过120次/分，或有心肌缺血的表现。

　　指标在正常范围内的患者，可以逐渐加大活动量，从在床边坐着、站着，过渡到在家里走，到社区里走。步行的时间可逐步增长。

　　合理饮食

　　1. 谷薯类  每天250～400克，粗细搭配，常吃粗粮，如小米、玉米、燕麦等。

　　2. 蔬菜与水果  每天摄入>500克，包括新鲜蔬菜300～500克，深色蔬菜占一半，水果200～350克（糖尿病患者建议食用低糖水果）。

　　3. 鱼类  若不存在痛风，每周摄入300克，建议采用煮、蒸的方式，而非油炸。

　　4. 蛋类  每周吃鸡蛋3～6个。

　　5. 大豆及坚果  每天食用大豆25克；坚果适量，每周50～70克。

　　6. 饮品  每天喝液态奶150～300克；适量饮茶，每月茶叶消耗50～250克，绿茶为宜；不喝或少喝含糖饮料。

　　7. 调味品  每天摄入钠盐<5克（不超过一个啤酒瓶盖的量）；食用油每天不超过20克，多选用玉米油、豆油、亚麻籽油、茶油、橄榄油，并调换使用。

　　8. 复合维生素和脂肪酸  不建议单独服用膳食补充剂。

　　对于大血管术后合并代谢综合征或肌营养不良等患者，建议复查时进行营养评估，或进行身体成分评估，并结合实际情况制定营养方案和运动处方。

　　调整心理

　　对于出现明显心理障碍的患者，家属一定要提高警惕，观察患者是否有提不起兴趣、食欲下降、睡不着、起得早等情况。若存在此类情况，且患者2周内无法自行缓解，请及时咨询心理医生。

　　预防并发症

　　根据患者的神经损伤情况，可以判断是否引起神经系统并发症，并采取如下康复措施。

　　1. 家属可为患者活动障碍截段做被动肢体关节活动。

　　2. 患者有一定肌力后，可在家属辅助下做助力活动，主动活动，逐步增加肌力。

　　3. 练习患者的平衡能力。

　　4. 帮助患者在保护下尽快下地。

　　5. 有神经损伤并发症的患者，建议到专业机构进行康复。

　　6. 若进行神经康复，建议提前咨询心脏康复中心。同时，建议患者选择有运动康复、中医治疗、静态放松的正规康复中心。

　　7. 练习舌肌力量。

　　8. 有吞咽障碍时，避免直接吞咽清水，可在水中加入增稠剂，如藕粉，防止患者呛咳。

　　其他方面

　　1. 患者在日常活动时，注意不要在过冷、过热、湿度过高的地方或时间段活动。

　　2. 少喝汤，多吃肉。广东、福建地区常有喝汤习惯，家属容易受到“喝汤食补”的影响，给患者煲汤。但要注意，大血管手术后的患者，要适当限水，喝汤会增加患者的液体摄入。

　　3. 如果在日常生活或活动中出现严重不适，如胸痛、呼吸困难等，要立刻停止活动。停止后不能缓解，请即刻就医。

　　南宁市第一人民医院心血管内科

　　余湘宁