充分的术前准备不仅可以提高手术的成功率，还能减少术后并发症的发生，而术前沐浴、更衣则是很重要的一步。术前沐浴是为了清洁皮肤表面的污垢，预防手术部位感染，通过淋浴的方式可以有效清洁体表皮屑污垢，避免污垢落入切口造成手术部位的感染，影响伤口愈合，无法淋浴者可进行擦浴；进入手术室更换病号服则是为了方便术前消毒、术中抢救，以及更好地暴露手术视野。下面就让我们一起来了解一下术前准备的相关事项吧。

　　如何进行术前皮肤准备？

　　入院后需手术的患者，每日可用皂液沐浴或擦浴全身，手术当日再次清洁或消毒；需备皮的患者，手术当天早晨或术前用相应工具备皮。多重耐药菌感染的患者在上述皮肤准备的基础上，还应使用洗必泰消毒湿巾擦拭，洗必泰卫生湿巾不含酒精，内含2%葡萄糖酸洗必泰为主要杀菌成分，能在皮肤上形成持久保护膜。手、脚、会阴等部位皮肤微生物密度高，术前也可以用洗必泰反复清洗。

　　术前皮肤清洁方法有哪些？

　　1. 全身淋浴  患者自身情况较好者首选全身淋浴，在清洁的基础上再对手术部位进行重点清洗。大量研究表明，用2%葡萄糖酸氯已定、抗菌皂等至少2次冲洗，间隔1分钟后再用清水冲净泡沫的清洗方式足以抑制或杀死体表的病原体，可降低手术部位感染风险。

　　2. 局部擦拭  行动不便、精神状态较差或者急诊手术患者可以采用局部清洁法，用清洁棉球蘸清洁剂，以手术点为中心半径30厘米由内向外进行皮肤擦洗，时间不少于1分钟，以利于溶液充分渗入皮肤皱褶和毛孔，擦洗后用清水冲净，再用无菌棉球或纱布擦干。

　　3. 特殊准备  对于腹部手术患者，应使用肥皂液浸泡脐孔后再用清水冲洗，最后使用75%乙醇消毒，能明显降低脐孔不良反应的发生率，且病人满意度较高。对于存在结肠造口的皮肤区域，术前应该使用带有抗菌剂的海绵敷料进行覆盖，防止术中造口分泌物污染无菌区。烧伤、剥落等存在损伤的皮肤，应使用生理盐水冲洗，减少局部刺激。

　　目前，临床上常用的皮肤清洁剂有葡萄糖酸氯已定、聚维酮碘和皂液等，究竟术前使用哪一种清洁剂，尚未达成一致共识。美国疾病控制与预防中心（CDC）推荐氯己定用于预防医院感染的发生，2017版SSI（外科伤口感染）推荐在手术前一天晚上对患者进行全身沐浴，或者肥皂（抗菌与否均可）或消毒液擦拭。目前，国内许多医院的病房具备术前沐浴的条件，建议择期手术病人通过术前淋浴来减少体表常居菌的细菌量，达到降低术后切口感染率的目的。

　　进入手术室为什么只能穿病号服？

　　手术室是相对无菌的环境，术前沐浴、清洁皮肤是为了保证手术室环境清洁无菌，而进手术室穿病号服则是为了方便手术消毒、充分暴露手术视野、防止术中皮肤损伤等。

　　患者进入手术室只能穿病号服，且要贴身穿，不能穿内衣，气温低时可以穿一件外套。这是因为所有的手术患者都要在胸前贴上电极片，用来连接心电监护仪，如果穿上内衣，可能会造成心电监护连接不当，影响医护人员对患者生命体征的观察。对于需要硬膜外麻醉的患者则要在背部进行操作，穿内衣会影响消毒，且女性内衣过紧还可能影响呼吸。 

　　为了更好地暴露手术视野，不影响各种仪器的正常工作，患者有时还可能要脱去病号服，甚至是内裤。这是因为手术过程中的各类监护、管路、引流等都要直接接触患者皮肤，如果有衣服，可能会影响仪器的正常使用；对于手术时间较长的患者，有时还要插尿管，如果穿内裤会影响医护人员的无菌操作。另外，手术本身及麻醉是存在风险的，如术中遇到意外情况，医护人员需给患者用药或抢救，如进行深静脉穿刺、胸外心脏按压等，这时的内衣裤就会成为不必要的“负担”，影响抢救工作的顺利进行。不过，患者也不必过于担心，除需要暴露的手术部位外，医护人员会注意保护隐私。另外，手术室的温度一般为22℃~24℃，护士会做好各项保暖措施，必要时使用暖风机、输液加温器等，避免患者受凉。

　　广西壮族自治区桂东人民医院

　　胡春燕