维持性血液透析（MHD）是一种常见的肾脏替代疗法，一般每周2~3次，每次约4小时，故患者大部分时间都是居家。透析期间保持平稳的病情和良好的心态，能减少并发症，降低死亡率，延长生命。因此，居家护理十分重要。

　　1. 饮食与营养  MHD者普遍营养不良，继而免疫功能低下，易发生感染及其它并发症，故饮食管理非常重要。应食用高热量、高优质动物蛋白（肉、蛋、鱼、禽、奶类）、高维生素、高钙以及清淡易消化的饮食，并限水限盐（钠、钾、磷），适当摄取高纤维素的蔬菜水果，保持大便通畅，维持恰当的干体重。

　　熟悉常见食物的营养成分，用烹调方法减少含钾量，如蔬菜切开洗涤浸泡或沸水焯后再烹制。限盐是控水的关键，可选用无盐酱油或醋等调味品以控制钠的摄入。鸡蛋和牛奶中的钙磷比例较低，也可食用低磷奶粉。在干体重的维持上，避免“吃少喝多”的误区，看似体重增长在正常范围内，实际上营养摄取不足，且体液大量增加，长期的营养不良和体液负荷对心血管系统影响较大。

　　2. 药物与治疗  MHD者维持良好的身心状态，有赖于规律而充分的透析和药物治疗。建议患者增加血液滤过和血液灌流频次，可以提高透析充分性。准确评估干体重，因控水不良导致干体重维持欠佳者，可酌情加大血透频率，用“少长多脱”的方式使体重逐步回落到干体重。按时按量服用药物，熟知药物的作用与副作用、服用和贮存方法，观察不良反应，如促红细胞生成素需冷藏；口服铁剂饭后服，忌茶；司维拉姆则餐中服用。若皮肤粘膜有出血现象或出血倾向时，上机前告知医生，必要时行无肝素透析。定期复查实验室项目并熟悉参考值。

　　3. 康复与运动  适当运动可以改善睡眠，缓解焦虑情绪，防止抑郁，还可减少骨钙流失，防止肌肉萎缩，提高机体抗病能力。根据身体状况和爱好进行适当的有氧运动，如散步、慢走快走、练太极拳、打羽毛球、骑自行车等，应量力而行，循序渐进，避免盲目硬性运动，切忌劳累放纵。

　　4. 维护血管通路  血管通路是血液透析病人的“生命线”，常见有动静脉内瘘和中心静脉留置导管。

　　（1）动静脉内瘘：内瘘为透析专用通道，勿做它用；每次透析前清洗皮肤，透析当日不宜水洗；透析过程中勿紧张，注意观察穿刺点有无渗血、肿胀、疼痛，有问题及时反映；治疗后穿刺点压迫时间不宜过长，约30分钟；防止瘘侧肢体受压，勿带手表、手链，袖口宽松，勿将瘘侧肢体枕于脑后；防止瘘侧肢体长时间上举，不可提重物；非透析日坚持血管充盈锻炼，按摩血管处，带松紧适宜的护腕；透析结束24小时后热敷（用保鲜膜覆盖肢体，每次热敷20分钟左右，不适于凝血机制差、针孔愈合不佳及人工血管者），涂抹喜辽妥；早晚检查动静脉内瘘是否通畅，如有异常应立即通知医生；控制水摄入，避免透析大量脱水，血容量过低而致内瘘失功；加强营养，增强机体抵抗力，防止内瘘感染。

　　（2）中心静脉留置导管者：注意卫生，保持局部清洁干燥；穿脱衣物动作轻柔，避免导管扭曲折叠脱出；洗澡时用保鲜膜覆盖导管及周围皮肤；勿随意打开敷料及导管肝素帽；观察置管处有无红肿热痛等感染征兆；导管只供透析专用，不可用于其它操作；股静脉置管者尽量少下地走动，坐姿不宜前倾，防止导管变形打折。

　　5. 心理疏导与应对  医疗保障日趋完善，血液透析技术不断进步，肾移植的广泛开展，以及克隆器官技术的发展，尿毒症患者的生存年限在延长，生活质量亦在提高。要保持积极向上的心态，在身心状态较好时与朋友、家人聊天互动，享受生活乐趣；进行适当的娱乐和运动，放松心情。 

　　6. 家庭和社会支持  MHD者常感到悲观失望、孤立无援。家属可了解MHD的医学知识，学习必要的护理观察，掌握简单的应急处理方式，如动静脉内瘘出血、心前区不适、跌倒与骨折、发生高血钾时、糖尿病患者发生低血糖时、预防高血压等。学会照顾透析患者，成为患者的健康伴侣。患者间的经验交流要因势利导，彼此促进与鼓励，相互关心与帮助，早日回归家庭和社会。

　　邵阳市新宁县人民医院 焦红平