麻醉并发症是指在常规麻醉操作中，由于麻醉操作或用药直接导致的疾病或综合征。麻醉手术过程中，出现任何异常或障碍都可能导致意外事件或并发症的发生。因此，只有深入了解可能的风险因素，才能采取相应的措施来防范潜在的问题，减少并发症的发生。

　　局部麻醉并发症的护理

　　1. 毒性反应

　　（1）原因：①使用局麻药剂量超过了患者的耐受能力；②药物意外注入血管内；③局麻药中未添加血管收缩药；④高敏反应：患者因对局麻药耐受能力低，用少量局麻药即出现毒性反应。

　　（2）临床表现：①中枢毒性：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视物模糊、言语不清、肌肉抽搐、意识不清，甚至出现呼吸停止。②心血管毒性：心律失常、心肌收缩力减弱、心排血量减少、血压下降甚至心搏骤停。

　　（3）预防措施：①遵循安全的局麻药剂量标准，确保一次用药量不超过限量；②注药前回抽，无回血方可注射；③根据患者用药部位酌减剂量；④如无禁忌，局麻药内加入适量肾上腺素；⑤麻醉前给予巴比妥类药物，以提高毒性阈值。

　　（4）处理：①立即停止给药，给予氧气，并加强通气以提高氧合；②对于轻度毒性反应，可静脉注射地西泮0.1毫克/千克或咪哒唑仑3～5毫克来预防和控制抽搐；③出现低血压，可使用药物如麻黄碱或间羟胺来维持血压；④出现抽搐或惊厥，应迅速静脉注射硫喷妥钠1～2毫克/千克，并在必要时进行气管插管和人工通气；⑤一旦患者的呼吸和心跳停止，应立即进行心肺复苏。

　　2. 过敏反应

　　（1）表现：少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、血管神经性水肿等症状可危及生命。

　　（２）处理：①若患者有过敏史，选用酰胺类局麻药；②一旦发生，立即停药，保持呼吸道通畅，给氧；③维持循环稳定，适量补充血容量，确保足够的血液循环，提高心脏的收缩力和血管张力，可减轻过敏反应引起的症状。

　　椎管内麻醉并发症的护理

　　1. 并发症

　　（1）血压下降或心率减慢：①一旦发生，应快速输液，迅速给予200～300毫升的溶液，以扩充血容 量，提高血压；②必要时静脉注射麻黄碱，帮助维持血压；③对于心率过缓的患者，遵医嘱静脉注射阿托品，以提高心率。

　　（2）呼吸抑制：表现为肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、胸闷、气促、说话费力、咳嗽无力、发绀等症状。

　　（3）恶心、呕吐：术前可用阿托品预防，一旦发生应针对原因进行处理，如给氧，升高血压，必要时用氟哌利多、昂丹司琼等药物预防和治疗。

　　（4）全脊椎麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症，由于局麻药部分注入蛛网膜下隙，使脊神经被阻滞。

　　2. 预防 （1）严格遵守操作规程；（2）注药前先回抽有无脑脊液；（3）注射时先用试验剂量，确定未入蛛网膜下隙后方可继续给药。

　　3. 处理 （1）立即停药，行面罩正压通气，必要时行气管插管维持呼吸；（2）加快输液速度，遵医嘱给予升压药，维持循环功能。

　　全身麻醉并发症的护理

　　1. 反流与误吸 由于患者的意识、咽反射消失，一旦有反流物即可发生误吸，引起急性呼吸道梗阻，不及抢救，可使患者窒息甚至死亡。

　　2. 呼吸道梗阻 （1）上呼吸道梗阻：不全梗阻表现为呼吸困难及鼾声；完全梗阻表现为鼻翼扇动和三凹征。（2）下呼吸道梗阻：指声门以下的呼吸道遭遇阻塞或狭窄。轻者出现肺部啰音，重者出现呼吸困难、发绀、心率加快、血压下降。一经发现，立即报告医师并协助处理。

　　3. 通气量不足 表现为CO2潴留或低氧血症，PaCO2（动脉血二氧化碳分压）>50mmHg（毫米汞柱），pH（酸碱度）<7.30。此时应给予机械通气维持呼吸直至呼吸功能完全恢复。

　　4. 低氧血症 患者呼吸时SpO2（血氧饱和度）<90%，PaO2（动脉血氧分压）<60mmHg或吸纯氧时PaO2<90mmHg，出现呼吸急促、发绀等。应及时给氧，必要时行机械通气。

　　5. 低血压 麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg（毫米汞柱），严重者可并发代谢性酸中毒等。为提高血压，需要给患者使用血管收缩药物。

　　6. 高血压 麻醉期间收缩压高于160mmHg或收缩压高于基础值的30%。对于有高血压病史的患者，在进行全麻诱导之前，可静脉注射芬太尼，有助于减轻气管插管可能引起的心血管反应。在手术过程中，应根据手术刺激的程度来调节麻醉的深度。如有需要，可以进行控制性降压，以维持患者的血压在安全范围内。

　　此外，还可能出现心律失常，高热、抽搐和惊厥等，都需要依据情况采取积极的防治措施。 

　　钦州市第二人民医院  冼彩卉