我们的心脏像一座房子，里面包括左、右心房和左、右心室一共4个房间。左右心房之间的隔膜称为房间隔，房间隔中央有一个潜在小孔，称为卵圆孔。胎儿出生以后，随着左心压力的增加，卵圆孔通常会在出生1年后自然闭合。但是，存在部分人，他们的卵圆孔不会自然闭合，称为卵圆孔未闭（PFO）。成年人中，PFO患者占20%～25%。通常来说，卵圆孔未闭并不存在显著症状，即便是临床经验丰富的医生也很难听到杂音，心电图、胸部X光片等检查，显示都是正常，因此很难被发现。这时候，就需要右心声学造影检查出场了。

　　右心声学造影是什么？

　　右心声学造影是一种通过外周静脉注射微气泡或有微气泡的液体后，在血液内微气泡辅助下显示人的右心系统，并通过超声检查技术扫查患者心脏，以此了解患者血流动力学情况，进行心血管疾病检查的一种方式。

　　受检者左右心腔内各腔室的解剖结构、血流状况，都能够通过微气泡进行分析，从而帮助判断患者心腔内外是否有右向左分流情况的出现。除此之外，这种检测方式同样可以用于对部分不了解具体发病原因的偏头痛、肺血管疾病等进行判断。

　　经医学研究表明，人体肺部中的毛细血管直径大多小于10微米，而右心声学造影中，微气生理盐水造影剂中的微气泡平均直径大多为15微米。只要不存在心脏右向左分流情况，微气泡就无法通过肺毛细血管网进入左心系统。正常来说，两种物质间存在差异，都是安静待在自己该在的地方的。加之，微气泡与人体血液间的声阻抗差明显，即便是个别微气泡，显示得也十分清楚。这样一来，根据微泡显影的顺序、途径和时间，在鉴别某些结构、血流异常情况的时候就十分方便了。所以，右心声学造影检查在临床中的使用价值非常高，而且准确性好。

　　右心声学造影会影响身体健康吗？

　　人们对于“造影检查”普遍存在一些顾虑，认为造影检查会涉及到微量放射性物质或对X光照射有反应的物质，觉得会对身体存在毒副作用。但是，右心声学造影与常规造影检查不同，这种检查方式是完全无害的。首先，右心声学造影剂是生理盐水，基本不会出现过敏情况，不容易出现副作用，安全性较高。其次，超声检查不存在电离辐射，不会带给患者创伤，而且操作较为方便，整个检查过程时间较多，可重复进行。患者接受检查就像在接受输液一样，不会觉得痛苦。

　　右心声学造影的检查方式

　　1. 准备仪器材料

　　接受检查前，医护人员需要引导患者保持平躺，并准备生理盐水（若患者无糖尿病可换成葡萄糖）、20毫升注射器（两具）、三通管、头皮针（留置针）。

　　2. 制备造影剂

　　完成物品准备后，为患者进行周静脉通道建立，取20毫升注射器两支，一支用于抽取1毫升空气，另一支用于抽取8毫升生理盐水。分别连接三通管，后者抽取患者血液1毫升。两支注射器内需反复推动＞20次，使空气、血液、生理盐水充分混合后存放在1支注射器中，通过三通管注入患者外周静脉。结合实际检查需要，医护人员可重复上述操作。

　　3. 造影剂注射与Valsalva 动作

　　完成造影剂制备后，医护人员需使用“弹丸式”注射法，通过肘静脉通道快速注射造影剂，而后使用超声设备开启二次谐波成像观察患者四腔心切面。如果左心系统微泡显影没有在患者静息状态下出现，医护人员就需要让患者做Valsalva动作，并在动作停止后的3个心动周期内，对患者左心内微泡显影情况进行观察。

　　那么，什么是Valsalva动作呢？患者需要先用力吸气，然后屏住呼吸，在闭锁声门的情况下，做用力呼气动作。这种动作可以使右心房受到的压力增加，从而提高右向左分流情况判断的准确性。

　　哪些人需要做右心声学造影？

　　从长期研究情况来看，如果日常生活中有人出现以下情况，需要及时进行右心声学造影检查：1. 有偏头痛；2. 不明原因脑卒中；3. 减压病；4. 房间隔缺损；5. 疑似肺动静脉瘘；6. 上岗前的航天员、潜水员等。

　　南宁市第三人民医院  农华平