人体小腿内部由两根长骨组成，其中胫骨是较为粗壮的一根，主要承担支撑作用；而腓骨则相对较细，与胫骨合作共同承担体重。由于胫骨和腓骨位于较为表浅的位置（可以用手触摸到，胫骨位于小腿前内侧，腓骨位于前外侧），当我们遭受外力冲击，例如跌倒或发生交通事故时，外力很难通过肌肉缓冲，从而直接作用于胫骨和腓骨，导致骨折。

　　小腿骨折的症状

　　小腿中段通常是胫骨骨折最常发生的部位。在小腿靠近膝盖和脚踝的位置，即胫骨的近端和远端，也可能出现骨折，这两种情况都属于胫骨干骺端的骨折。骨折的形态可以是横行、斜行、或者不规则的螺旋形。如果骨骼断裂成三块以上，就被称为粉碎性骨折。骨折发生后，骨骼可能出现移位、旋转，还会对小腿的血管、神经造成损害，甚至可能穿破皮肤，造成开放性伤口。因此，可以根据以下表现来判断是否发生骨折：

　　1. 原本不能活动的部位出现异常活动；

　　2. 患肢外形发生变化；

　　3. 听到骨头摩擦的声音；

　　4. 患肢肿胀、疼痛、功能受限。

　　当发生骨折后，很多患者面临一个抉择：是保守治疗还是手术治疗更适合于骨折治疗？在面对治疗方式的选择时，患者常常感到困惑。那么如何选择骨折的治疗方式呢？

　　骨折治疗方案的考虑因素

　　1. 骨折的部位 通常情况下，骨折发生在关节周围或关节内时，复位和固定的要求更高。为了能够尽早进行关节功能的康复训练，建议采用手术内固定的治疗方法。通过手术复位，有助于更好地恢复关节表面的平整度和关节的匹配度。相比之下，骨干骨折由于与关节较远，可以选择保守治疗的方法。这样做可以避免关节长时间的受限，对于早期的功能康复会更有优势。

　　2. 骨折的分类 对于青枝骨折、裂纹骨折或者能够通过复位实现功能复位的骨折，可以选择保守治疗。通过保持骨折的稳定性和实现功能复位，保守治疗可以避免手术所带来的创伤，并且结合功能康复训练可以取得良好的治疗效果。然而，对于螺旋形骨折、短斜型骨折、粉碎性骨折等稳定性较差的骨折类型，需要更强大的固定方式来保持复位。因此，手术治疗是更合理的选择。

　　3. 合并损伤的骨折 当存在开放性骨折、神经血管或内脏受损时，除了对骨折进行复位固定外，还需要进行手术以清理伤口并修复受损的血管、神经和内脏组织。因此，手术治疗具有更高的必要性。

　　4. 患者的身体状况 长期卧床会给老年人骨折患者带来更加严重的并发症。因此，在没有手术禁忌的情况下，我们更倾向于早期进行手术治疗，以避免患者长期卧床。相比之下，儿童处于生长期，他们的骨骼可塑性更高，因此相对更适合选择保守治疗方法。

　　当然，上述几个方面并非孤立的要素，而是在综合评估后确定治疗计划所需考虑的因素。选择方案时，还需考虑患者的职业、生活状态等社交因素，以促进肢体功能恢复和生活状况的改善为最终目标。

　　骨折患者康复训练注意事项

　　骨折患者在骨折彻底愈合之前，遵医嘱进行康复训练是至关重要的，康复时主要有以下注意事项：

　　1. 室内频繁通风，以保持空气的洁净。

　　2. 选择富含高蛋白、高热量和高维生素的饮食，增加摄入粗纤维及钙含量丰富的食物，如牛奶、海米、虾皮等，以促进骨折的愈合。

　　3. 学会正确使用双拐，坚持遵循“在骨折未完全愈合之前，患肢不负重”的原则。

　　4. 对于接受骨牵引治疗的患者，出院后要继续保持有效的牵引，用75%的酒精滴牵引针孔进行每日两次消毒，以预防感染。如果针孔出现红肿、渗出等症状，应及时就医治疗。术后一个月后，需要到医院去除牵引。对于皮肤牵引的患者，应该观察患侧肢体端的血液供应、感觉和运动情况，是否有对牵引材料过敏以及是否有局部压疮等并发症。在骨牵引和功能锻炼同时进行的情况下，需要适时去除牵引。

　　5. 严格遵守医嘱，按时进行复查。经复查确认骨折已经愈合后，可以根据情况逐渐使用单拐，并逐步废弃拐杖，开始行走。

　　6. 需要尽量卧床休息，但同时要继续预防卧床并发症，如便秘和压疮等问题。

　　7. 加强患侧肢体的功能锻炼，要循序渐进，不能过于急躁。

　　广西壮族自治区百色市那坡县人民医院  黄俊

　　广西壮族自治区百色市那坡县城厢镇卫生院  陆妍瑾