结婚生子是人生中一件大事，也是生命的延续，关乎家庭及个人的幸福感和出生人口素质，所以很多准备怀孕或已怀孕的准爸准妈们在高兴之余或多或少会出现一些焦虑，就诊时会问：医生，我的宝宝发育好不好，正不正常等。下面就这些问题来聊聊怀孕需要做些什么产筛（产前筛查）项目，如何才能孕育一个正常健康的宝宝？

　　产筛超声检查的意义及流程

　　胎儿异常常用的检查方法包括血尿HCG、无创DNA检查、羊穿（羊水穿刺）、磁共振及超声等检查方法。羊穿有创性易引起宫内感染，磁共振无辐射但价格高，而超声是价廉、无创、无辐射、可重复检查的技术。所以目前超声普遍用于评估胎儿的生长发育情况以及胎儿解剖结构异常的筛查。

　　超声筛查可以在怀孕不同时期发现大部分胎儿发育异常及胎儿解剖结构异常。大大降低出生缺陷发生率及提高人口素质，减轻社会和家庭负担。

　　其流程首先是知情告知：告知孕妇超声产筛的内容、目的、重要性、局限性以及不接受筛查存在的风险。其次是筛查内容：除确定妊娠，观察胎儿数目、胎心搏动、胎盘、羊水，测量胎儿主要生长参数，多胎妊娠判断、绒毛膜性及羊膜性等一般的检查内容外，超声产筛还应当包括胎儿解剖结构异常的筛查。

　　超声产筛应严格掌握适宜孕周，遵循合理可行最低剂量原则，即在规定允许的最低超声剂量暴露下获得必要的超声产筛信息。禁止非医学需要的胎儿性别鉴定。

　　产筛检查项目的选择

　　1.孕5～6周B超检查 可以明确是否正常位置的宫内怀孕，胚胎是否存活和推算正确的孕周。

　　2. 孕11～13+6天早孕期NT检查 测量胎儿头臀长(CRL)和颈项透明层(NT)厚度；观察头部侧脑室水平颅骨环、大脑镰及双侧侧脑室内脉络丛回声，排除全前脑、无脑畸形等；腹部观察脐带腹壁入口处结构，排除腹裂及脐膨出；观察心脏的三血管切面及四腔心切面，排除单心腔和心脏大动脉部分畸形；观察四肢数量，排除肢体缺失等畸形。

　　3. 孕20～24+6周产科系统3级检查 测量胎儿双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)、一侧股骨长(FL)和肱骨长(HL) ，评估胎儿的生长发育情况；观察头颅横切面颅骨环、大脑镰、透明隔腔、侧脑室、脉络丛、丘脑、小脑、小脑延髓池、上唇冠状切面及双侧眼眶，排除全前脑、无脑畸形、脑裂、唇腭裂及独眼等畸形；观察脊柱矢状切面的椎体排列及连续性，排除脊柱裂、半椎体及脊柱侧弯；观察心脏四腔心、左心室流出道、右心室流出道及三血管气管切面，排除单心腔，大动脉转位、肺静脉异位引流、室缺等先天性心脏畸形；观察腹部：观察胃泡、双侧肾脏、膀胱、膀胱横切面脐动脉数目，排除食管及十二指肠闭锁、多囊肾、肾缺失、肾发育不良、单脐动脉等；观察双侧肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨的长轴切面，排除肢体姿势异常及部分缺失等。

　　4. 孕28～32周产科2级检查 此时超声检查目的是进一步完善早、中孕期筛查的内容。一些早中孕期未出现的畸形随着孕周的增加逐渐出现或更加明显。此时是进行查漏补缺的最佳时机。此外还可以确定胎位、观察羊水、胎盘及脐血流情况，评估胎儿的生长发育是否正常。

　　5. 孕32周以后根据需要做产科1级检查 此时超声检查目的是确定胎位，观察胎心搏动及胎动，检查羊水指数、脐血管血流动力学参数、胎盘成熟度及胎儿生长发育等情况。

　　超声检查的局限性

　　超声产筛通过超声对胎儿进行先天性缺陷筛查，是了解胎儿主要解剖结构最常用、无创、可重复的方法。但超声产前筛查准确性受到诸多因素影响，包括筛查过程中由于孕周、胎儿体位、羊水量、孕妇腹壁厚度导致胎儿观察部位被遮挡以及胎儿器官逐步发育变化(有些胎儿畸形是在妊娠中、晚期才形成或表现出来)等，都可能造成筛查结果的假象，以及超声本身存在伪像,超声产筛不能检出所有胎儿畸形。还有一些比如唐氏综合征、染色体异常等超声是无法检查出来的，必须做唐筛、无创DNA和羊穿，唐筛、无创DNA是通过抽取孕妇外周血，检测外周血中胎儿的游离 DNA片段来得出染色体非整倍体疾病的风险。若筛查结果提示高风险，须进行羊水穿刺产前诊断。

　　总之，每位孕妇都应提高自我保健意识,主动接受超声产筛服务,早发现、早诊断、早干预可能存在的胎儿异常。

　　玉林市第一人民医院  韦兴来