创伤性骨折在骨科疾病中发生率较高，是指骨的连续性与完整性中断，会引发肢体异常活动、畸形等，对患者的躯体功能及生活质量均会构成影响。骨折发病部位的不同使得创伤性骨折的类型其临床表现存在差异。

　　创伤性骨折的病理与临床表现

　　创伤性骨折是指间接暴力或直接暴力作用于机体，引起正常骨连接发生断裂。骨折后患者骨内外膜以及附近软组织会发生撕裂的情况。骨膜下骨髓腔内间隙会形成血肿。骨折后2～3天会有新生毛细血管侵入血肿部位，当血肿开始机化就会形成肉芽组织。在此基础上骨细胞会产生新骨，形成骨痂，能够起到固定骨折断端的作用。随着骨痂的形成以及持续性增多，骨折断端的活动会受限，此阶段又称为愈合期。骨痂的形成范围会持续扩大，在骨髓腔与骨折断端之间进行充填，使骨折端的连接更加固定，从而达到骨性愈合。创伤性骨折的典型临床症状为骨折局部疼痛、肿胀、变形及功能障碍。

　　创伤性骨折的早期危害

　　1. 重要内脏器官受损

　　如肋骨骨折时骨折端易对肺组织、肋间血管构成损伤，引发血气胸、气胸等症状，导致患者呼吸困难。盆骨骨折易导致尿道、膀胱受损，引起尿外渗所致的下腹部疼痛、血尿、排尿困难等症状。骶尾骨骨折会对直肠构成损伤，容易引发直肠内出血、下腹部疼痛等症状。

　　2. 周围重要组织受损

　　如股骨踝上骨折可能会对蝈动脉构成损伤。胫骨上段骨折易对胫前动脉构成损伤。与神经组织连接紧密的骨组织发生断裂时就会对神经造成损伤，如腓骨胫骨骨折就容易对腓总神经造成损伤。

　　3. 脂肪栓塞综合征

　　脂肪栓塞综合征常发生于成年人，典型临床症状为呼吸功能不全、发绀等，且会出现动脉低血氧情况，导致患者出现烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷等情况。

　　4. 骨筋膜室综合征

　　是指由骨组织形成的骨筋膜室内肌肉、神经急性缺血而引发的一系列症候群。发病部位主要为小腿、前臂掌侧。创伤性骨折所造成的血肿及组织水肿会导致室内内容物体积增加，或者在发生创伤性骨折后包扎过紧、局部压迫力度过大导致骨筋膜室内压力升高，从而引发骨筋膜室综合征。

　　创伤性骨折的类型及影像学表现

　　1. 颅骨骨折

　　颅骨骨折是由外力直接作用于头部所致，男性较为多见，以青少年及幼儿为主，发病后患者可无症状或伴有昏迷，甚至休克。颅骨骨折又可分为颅底骨折、凹陷性骨折、线性骨折。经x线平片检查显示线性骨折特点表现为锐利的透亮线。X线片检查在凹陷性骨折、颅底骨折检测中的灵敏性、特异性较低。CT骨窗检查可清晰显示各型颅骨骨折及其伴随的颅内损伤的情况。颅骨骨折的影像学表现与颅缝、血管沟有一定相似性。进行临床诊断时应注意鉴别疾病，如血管沟影像学图像通常显示为双侧对称，边缘呈现硬化状，骨折线边缘通常较为锋利，常贯穿内、外板。

　　2. 锁骨骨折

　　锁骨骨折可发生于各年龄段，青少年与儿童发生锁骨骨折的原因大多为摔伤或直接撞伤，成年人发生锁骨骨折的原因主要为车祸等。按照骨折发生部位，该疾病又可分为三型。Ⅰ型：发生部位处于锁骨的近（内侧）1/3处，发生率可达15%；Ⅱ型：发生部位在锁骨的中1/3，发生率可达80%；Ⅲ型：发生部位处于锁骨的远1/3处，发生率在5%。该疾病与胸锁关节脱位、肩关节脱位有一定相似性，诊断时应注意鉴别疾病。

　　3. 肩胛骨骨折

　　肩胛骨骨折按照解剖部位划分又可分为肩胛颈骨折、肩胛盂骨折、肩胛骨体部骨折、肩胛冈骨折、肩峰骨折等，其中肩胛骨体部骨折发生率较高，其又可分为粉碎性骨折、斜型骨折、纵型骨折。该类骨折多见于青壮年与儿童。典型临床症状为肩胛骨局部肿胀、疼痛、上臂活动范围受限等。

　　4. 肱骨外科颈骨折

　　肱骨外科颈骨折多见于中老年人，该疾病典型临床症状表现为肩部压痛、肿胀、肩关节活动受限、活动时上肢骨擦感等，其预后欠佳，常遗留肩关节功能障碍等后遗症。

　　5. 肱骨远端骨折

　　肱骨远端骨折发病部位可涉及各年龄段，且患者大多存在外伤史。按照发病部位该疾病又可分为髁间骨折、经髁骨折、髁上骨折。

　　综上，创伤性骨折的类型较多，不同类型创伤性骨折的预后、临床表现存在差异，发病后应立即就医，并注重日常预防。

　　贵港市覃塘区人民医院

　　梁永寅 罗霞