糖尿病是一种以高血糖为主要特征的全身代谢性疾病。糖尿病性视网膜病变（以下简称糖网）是糖尿病患者较常见的并发症之一，临床上主要表现为视网膜微血管瘤、出血、渗出甚至玻璃体积血、视网膜脱离等，是目前工作年龄群体中第一位的致盲性眼病。为了预防糖网的发生和发展，我们需要筑起一道道防线，尽早采取措施来守护我们的眼健康。

　　第一道防线：定期眼部检查

　　按糖网病情的发展阶段和严重程度，临床上可分为非增生性和增生性两大类，当2型糖尿病病程达5到10年以上时，发生眼底病变者占50%，血糖控制不佳者比例更高。眼部检查通常包括有普通视力检查、眼底照相、眼底血管造影等。检查频率建议如下：糖尿病病程5年以下者，每年一次；病程5～10者，每半年一次；若病程大于10年，则需3～6个月检查一次；如已出现糖网，需按医嘱定期复查，每年数次。

　　第二道防线：严格监控血糖

　　高血糖及血糖波动大易导致全身包括眼部微血管损害，通过血糖监测仪器可简便快速地了解自身血糖情况，理想的血糖控制目标是空腹血糖低于6.1mmol/L（毫摩尔/升），餐后2小时血糖低于8.0mmol/L，糖化血红蛋白低于6.5%。糖尿病患者饮食上需控盐，少吃“隐形盐”，三餐分配需合理，忌暴饮暴食。选用降糖药时，应关注肾功能情况，如果患者已合并糖尿病肾病，建议选择经肝脏代谢药物，以减轻肾脏负担。降糖药物须规律按时服用，对于口服降糖药效果不佳者，应及时使用胰岛素。

　　第三道防线：严格控制血压

　　高血压是糖网病情进展的危险因素，在高血压的早期，视网膜的小动脉发生痉挛，使微血管系统缺血缺氧、堵塞，最终导致糖网。临床证明：血管紧张素转化酶抑制剂可减少糖网的进展风险并增加糖网恢复的可能性；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可增加糖网恢复或改善的可能性，另外这两类药物还有肾脏保护作用。

　　第四道防线：严格控制血脂

　　糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，脂代谢紊乱有可能加速糖网的进展，使视网膜硬性渗出增加。调脂治疗包括食疗和药疗。饮食上应减少摄入高脂肪食物，多食用富含膳食纤维的食物。在药物选择上，若以低密度脂蛋白胆固醇增高为主者，首选他汀类药物；若以血清甘油三酯增高为主者，首选贝特类药物如非诺贝特。

　　第五道防线：严格控制体重

　　胰岛素抵抗是指机体内胰岛素的降血糖效率下降，代偿性增加胰岛素分泌的现象。胰岛素抵抗提高了糖尿病、糖网发生的风险。减轻体重可以改善胰岛素抵抗，糖尿病患者理想的体重指标为：BMI（千克/平方）＜24；腰围：（厘米）男＜85，女＜80。

　　第六道防线：防止微血栓形成

　　微血栓是由于小血管内的血小板异常聚集所形成。糖尿病患者血小板的聚集能力增强, 易于形成微血栓堵塞毛细血管, 从而加速糖网的进展。阿司匹林长期小剂量口服可抑制血小板聚集，对防止微血栓形成有一定预防作用，但须关注其药物不良反应。此外，每天保持足量水分的摄入，可有效预防微血栓的形成。

　　第七道防线：忌烟酒

　　烟草中含有的尼古丁、烟碱等成分可促进肾上腺素、儿茶酚胺的分泌，引起血糖波动。一些研究表明，糖尿病伴吸烟者其视网膜病变率是不吸烟者的2.55倍，且吸烟时间越长、吸烟数量越多，糖网的发病几率就越高。饮酒与糖网的发生发展也有一定的关系，酒精会扩张血管，加快血液循环，引起血糖先低后高地波动，最终导致糖网的发生。

　　第八道防线：积极预防贫血

　　贫血患者无法将足够的氧气运输到机体各组织，使机体组织如视网膜缺血、缺氧，造成毛细血管系统受损、阻塞，最终导致糖网的发生，因此预防糖网发生发展须积极预防贫血。一些降糖药物如二甲双胍可能会引起维生素B12水平的降低，机体维生素B12不足可造成贫血，需同时适当补充维生素B12。此外，糖尿病患者往往会过分限制饮食摄入，可使微量元素摄入不足而导致缺铁性贫血，需适当补充铁剂。对于因糖尿病肾病导致的贫血可能需要使用促红细胞生成素治疗。

　　梧州爱尔眼科医院  李国梁