术后恶心呕吐的原因

　　术后恶心呕吐（PONV）是手术后常见的副作用，可能会影响患者的舒适度和恢复进程。据统计，大约有20%到30%的手术患者会出现这样的症状。然而，这并不是一个小问题，它会延长住院时间，增加医疗费用，甚至可能引发更严重的并发症。术后恶心呕吐的原因主要有：

　　1. 麻醉药物 大多数手术都需要使用麻醉药物，而这些药物是引发术后恶心呕吐的主要原因。

　　2. 手术类型 某些类型的手术更容易引发术后恶心呕吐，如妇科手术、耳鼻喉科手术、胃肠手术等。

　　3. 个体差异 特殊体质更容易出现术后恶心呕吐，比如女性、非吸烟者、有晕动病史的人以及有术后恶心呕吐病史的人。

　　4. 手术时间 超过3小时的手术，术后恶心呕吐的风险会增加。

　　5. 术后疼痛 术后疼痛也可能引发恶心和呕吐，特别是当疼痛难以控制时。

　　6. 过早活动 术后过早或过快地进行活动，可能会引发恶心和呕吐。

　　7.饮食 术后过早或过快地进食，尤其是油腻或刺激性食物，也可能引发恶心和呕吐。

　　术后恶心呕吐的预防措施

　　1. 预防性药物治疗 在手术前，可根据患者的病史和手术类型选择使用预防性药物。这些药物包括抗乙酰胆碱药物、抗组胺药物、抗多巴胺药物和5-羟色胺受体阻滞剂等，可有效预防术后恶心呕吐。

　　2. 饮食调整 保持良好的术前空腹状态。在手术前，患者禁食和禁水。这是因为在全麻下，胃中的食物和液体可能会反流，引发呕吐。手术后，患者应该慢慢开始进食，先从清淡易消化的食物开始，如汤和粥。

　　3. 做好术中液体管理  液体管理是预防术后恶心呕吐的重要方法之一。液体管理主要是指在手术过程中和手术后，通过适当的液体输注，来维持患者的血液循环稳定，防止血流动力学改变引起的恶心呕吐。

　　4. 选择合适的麻醉方式 选择合适的麻醉方式可以有效地预防术后恶心呕吐。

　　5. 控制疼痛 疼痛控制是预防术后恶心呕吐的关键因素。手术后的疼痛可以通过多种方式进行管理，包括使用非阿片类镇痛药、使用阿片类镇痛药、使用局部麻醉和使用其他疼痛管理技术。

　　6. 避免过度活动 手术后立即进行剧烈的活动可能会引发恶心和呕吐。术后患者应避免过度的活动，如快速转身、突然起立等，因为这些活动可能会引起头晕、眩晕，从而诱发恶心和呕吐。因此，患者应该在医生或护士的指导下，逐渐增加活动量，术后早期进行适当的活动，如坐起、走动等，可以帮助促进胃肠蠕动，减少恶心和呕吐的发生。

　　7. 心理干预 压力和焦虑可能会增加术后恶心呕吐的风险。心理干预主要是通过改变患者的思维和情绪，以改善其身体症状和提高生活质量。以下是一些常见的心理干预方法，可以用于预防和管理术后恶心呕吐：

　　（1）催眠疗法：催眠疗法是一种通过引导患者进入深度放松和高度集中的状态，然后给予积极的建议，以改变其对症状的感知和反应的方法。

　　（2）认知行为疗法：认知行为疗法（CBT）是一种通过帮助患者识别和改变不健康的思维和行为模式，以改善其情绪和身体症状的方法。

　　（3）放松训练：放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松和冥想，可以帮助患者减轻压力，放松身心，从而降低术后恶心呕吐的发生率。

　　（4）心理支持：提供心理支持，如倾听患者的担忧，以及提供有关手术和术后恶心呕吐的信息，可以帮助患者减轻焦虑和恐惧，从而降低术后恶心呕吐的发生率。

　　8. 适当的体位 术后恶心呕吐有时候与体位有关。平躺可能会加重恶心感，尝试半坐位或侧卧位可能会有所帮助。

　　（1）侧卧位：术后将患者放在侧卧位可以帮助防止胃内容物反流，从而减少恶心和呕吐的发生。此外，侧卧位还有助于提高肺部通气，减少低氧血症的风险。

　　（2）头高脚低位：术后将患者的头部抬高30度至45度，可以减少胃食管反流，从而降低恶心和呕吐的风险。这种体位也有助于改善肺部通气，减少术后并发症的风险。

　　（3）避免平卧位：术后生命体征平稳，患者应尽量避免平卧位，因为这种体位可能会增加胃食管反流的风险，从而增加恶心和呕吐的风险。

　　如果您在手术后感到恶心或呕吐，一定要及时告知您的医生或护士，他们会根据您的情况提供适当的治疗和护理。

　　崇左市人民医院  黄小玲