眩晕是一种常见的临床症状，病因复杂，涉及多个学科的诊断和治疗，治疗需要参考每种疾病的诊断和治疗指南。在头晕发作期间，可以使用控制症状的药物进行治疗，如前庭抑制剂，可以有效控制头晕的急性发作，但原则上使用时间不应超过72小时。本文就眩晕的症状及具体治疗措施进行阐述，让读者进一步了解眩晕的应对方法。

　　为什么会眩晕？

　　眩晕是由于身体空间定位的障碍而产生的一种运动或位置错觉，维持人体平衡的前庭系统、本体感觉系统和视觉系统中任何系统出现问题，都会引起眩晕。因此，除了耳鼻喉科的一些疾病会引起眩晕外，它还与内科、神经外科、骨科、眼科、精神病学联系极为密切。

　　眩晕大致可分为两类：前庭性眩晕和非前庭性眩晕。前庭性眩晕又可分为中枢性前庭性眩晕，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等；外周性前庭性头晕，如耳源性眩晕包括耳石、梅尼埃病（MD）、前庭神经炎（VN）等疾病。非前庭性眩晕包括颈性眩晕、眼性眩晕、心性眩晕、精神性眩晕，血液系统疾病、高血压、药物中毒等。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是头晕中最常见的疾病，约占头晕患者的20%～40%。BPPV也称为耳石症，是常见的外周前庭疾病，伴有反复出现的短暂头晕和由头部位置变化引起的特征性眼球震颤，常见于老年人和妇女，与疲劳、熬夜、休息不好、长期卧床、手术、头部损伤、激素水平变化、骨质疏松等因素有关，也可继发于VN、突发性耳聋（SSHL）、MD等。

　　眩晕的治疗措施有哪些？

　　眩晕和头晕患者还可能伴有其他前庭疾病，如BPPV发作，即使前庭疾病已经缓解，慢性头晕也可能在以后发生，许多患者有影响预后的潜在疾病。因此，治疗强调病因、症状、康复和心理的综合治疗。

　　1. 病因治疗 在治疗头晕中，病因治疗是基础，如BPPV、上半规管裂综合征（SSCD）等，一旦病因得到解决，可以立即消失。然而，对于一些头晕疾病，病因治疗虽然不能快速缓解头晕症状，但可以加速患者前庭功能的恢复，如VN。因此，对于BPPV患者，只要没有复位禁忌证，就应该给予手动复位治疗；冠状动脉支架植入术（PCI）患者应在溶栓时间窗内接受溶栓治疗，且无溶栓禁忌证；VN患者应尽早给予糖皮质激素治疗；建议在MD间歇期逐步治疗；外淋巴瘘（PF）或SSCD患者在接受半规管修复或填塞手术后，头晕症状往往完全缓解；对于抗癫痫药物无效的前庭阵发症（VP）患者，微血管减压手术可以缓解75%的患者的头晕和不适。患有全身性疾病的慢性头晕患者应接受相应的有针对性的治疗。

　　2. 靶向治疗 主要针对急性发作的头晕，急性期患者除头晕症状外，还常有明显的自主神经症状，如恶心、呕吐、心悸、出汗等。靶向药物治疗可以降低前庭健康侧的功能，从而减少前庭功能两侧的失衡，因此，它可以减轻患者的头晕和伴随症状。常用的控制症状的药物有四种：抗组胺药，如酚根和橙皮苷；增强GABA药物，如地西泮；抗胆碱能药物，如654-2和阿托品；多巴胺受体阻滞剂，如氯丙嗪。在使用上述控制症状的药物时，必须强调的是，这些药物可以抑制前庭中心的代偿功能。使用时间原则上不应超过3天。长期使用前庭抑制药物会减缓患者前庭功能的恢复。

　　3. 康复治疗 一旦患者的头晕症状显著减轻，有条件的患者应接受有针对性的前庭康复训练，即使没有专门的前庭康复训练，也应该鼓励患者进行适当的头部和身体运动，以促进前庭功能恢复，并进一步改善他们的平衡功能。在临床实践中，也应该使用一些可以改善前庭中心代偿功能的药物，如倍他组氨酸和银杏叶提取物。

　　4. 心理治疗 鉴于头晕患者容易出现以焦虑、抑郁为特征的伴随心理症状，相当一部分抑郁、焦虑患者来到头晕门诊，及时评估其心理状态，并进行相应的认知行为治疗。提供SSRI/SNRI作为抗焦虑和抑郁药物的替代品可以显著改善患者的头晕和不适。

　　广西壮族自治区钦州市

　　灵山县人民医院  梁庆