什么是肩袖？

　　肩袖肌群由冈上肌、冈下肌、小圆肌以及肩胛下肌组成，这四块肌肉在肱骨头前、上、后方形成袖套样的腱性结构，并且呈现出“袖口”样，包绕肱骨头，因此称为肩袖。肩袖能防止肱骨头上移，并保证肩关节外展、内旋等活动顺利完成。肩袖的作用主要有两方面，一方面能稳定关节，另一方面能引导肩关节进行各个方向的活动。

　　什么是肩袖损伤？

　　四块肩袖肌腱的任何一部分产生损伤就叫做肩袖损伤，其中冈上肌腱损伤情况最为常见，通常是肌腱从骨头的止点上撕裂，造成损伤。结合肩袖损伤程度，能分为部分损伤与完全损伤。并能结合肩袖撕裂的大小，分为小撕裂、中撕裂、大撕裂以及巨大撕裂，其中巨大撕裂通常很大程度上不能修复。肩袖损伤的病理特点主要是肱骨大结节的过度活动，尤其是外展运动，与肩峰和肩喙韧带不断摩擦产生肩袖损伤，这种反复超常的运动会导致肩袖肌腱原发损伤，并会牵连到上下部组织。

　　肩袖损伤与肩周炎有何不同？

　　肩袖损伤与肩周炎存在多方面的不同，首先，两种疾病病因有所不同，肩周炎疾病发生原因尚未明确，但是多数患者与受寒或劳损有关，而肩袖损伤的发病原因主要是肩袖组织出现退化与创伤，且患者多会存在急性损伤与慢性劳损史。其次，两种疾病症状特点存在较大差异，肩周炎疾病通常会表现出整个肩膀疼痛，且并没有固定的压痛点，而肩袖损伤则存在明显的压痛点，且通常在肩膀前方发生疼痛。另外，两种疾病的疼痛位置也存在较大不同，对于肩周炎来说，刚开始患者会发生隐隐作痛，而后会逐渐加重，且通常会先出现疼痛，继而产生关节僵硬症状。而对于肩袖损伤的疼痛主要是肩关节活动到某个角度，碰到撕裂的肩袖肌腱时会出现疼痛，且疼痛较为明显。并且两种疾病产生的关节活动受限情况有所不同，其中肩周炎会存在各方向的活动受限，主动活动与被动活动范围较为接近，关节十分僵硬，不能完成一些简单的日常活动。但是肩袖损伤则主要是肩关节抬举力量减弱，并且肩关节主动外展上举无力，且被动活动范围受限明显。

　　肩袖损伤的治疗措施

　　肩袖损伤急性期时，需要让患者的肩部充分休息，减小引起症状的动作，避免动作幅度过大引发疼痛。而患者症状严重时可以将上肢悬吊，并进行两周以上的制动休息，缓解疼痛。同时，患者需要口服消炎止痛药缓解疼痛症状，首先需要选择非甾体类抗炎药将机体炎症反应减轻，并适当口服消炎止痛药物，另外需要配合物理因子治疗，达到良好的治疗效果。在物理因子治疗过程中，包括离子导入、红外线、冰敷、热敷、体外冲击波疗法、神经电刺激等物理治疗方法，能将炎症反应急性减轻，并能改善血液循环，缓解自身疼痛感。而康复训练是改善肩袖功能的重要措施，其中运动疗法主要选择钟摆运动，患者手握一瓶矿泉水，患肢需要自然下垂，并主动使其做钟摆运动，每次移动范围需要适中，避免引起疼痛。还可借助毛巾，将两手分别握住毛巾的两端，保证健侧在身前，患侧放松，健侧手臂用力拉动毛巾带动患侧向上运动到达极限后保持15～30秒，运动频率为5次/组，2～3组/天。当患者疼痛缓解以及炎症消除后，可增强肩周肌群锻炼，实施无痛下肩关节全范围内的主动运动。还可选择手术治疗，当患者通过保守治疗3～6个月后无好转现象可考虑手术治疗，阻断病理过程，并解除疼痛，恢复肩关节的稳定功能。

　　当患者肩袖受损后需要了解相关注意事项，患者需要尽量减少患侧上肢负重活动，并减少上举等动作。同时患者需要避免频繁地使用患侧肩关节，避免产生错误的代偿模式，加强患侧肩膀保暖工作，并坚持康复运动。

　　玉林市中西医结合骨科医院

　　陈昌林