痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一种临床综合征。主要的发病机理是，持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠微小结晶析出，沉积于关节以及周围软组织、皮下、肾小管和血管等部位，久而久之引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤，出现一系列的临床症状和体征。饮食是诱发痛风的重要因素，控制饮食、合理饮食是治疗痛风的重要环节，下面就痛风及高尿酸血症患者的饮食提出一些建议，供大家参考。

　　首先我们要更新一下痛风饮食的理念。既往观点认为低嘌呤饮食就是“吃糠咽菜”，而新的观点认为严格的低嘌呤饮食降尿酸效果有限，且患者难以严格遵守，实际上并不是所有高嘌呤食物都增加血尿酸。

　　其次不同食物对痛风的影响不同。引起痛风传统的危险因素有：动物内脏、红肉、海鲜、啤酒、烈酒及利尿剂等。新发现的危险因素有：富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含糖分的水果。具有潜在保护因素的有：奶制品、豆制品、蔬菜、维生素C等。动物内脏是嘌呤含量最丰富的一类食物，大量进食可导致血尿酸增高，是痛风急性发作常见的诱因。酒精是高危险因素，痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加，还与痛风石的发生有关。含糖软饮料可显著增加血尿酸，且较烈酒更明显，含糖饮料中的嘌呤成分较高，饮用后消耗大量的ATP，产生腺嘌呤、鸟嘌呤等，导致尿酸含量升高。

　　痛风及高尿酸血症患者应限制这些食物：家禽及蛋类、海鲜（如沙丁鱼、贝壳类）。家禽肉皮中嘌呤含量高，摄入过多可导致血尿酸升高。例如鸡皮中含有较高的嘌呤，每100克鸡皮中含有175毫克嘌呤成分。相对海鲜及红肉，家禽蛋白对血尿酸的影响最小，每日摄入适量家禽肉及蛋类对血尿酸水平影响不大，推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源，从食用数量而言，因个体差异较大、进食肉的种类不同。肉类食品的加工方式须予以重视，经腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，患者不宜食用，而应尽量进食新鲜肉类。海鲜嘌呤含量高，升高血尿酸，发展为痛风的风险增加，因此患者也需要尽量避免，每日嘌呤的摄入量最好少于150毫克。

　　痛风及高尿酸血症患者食用水果要合理选择，大多数新鲜水果属碱性，且含有大量的钾元素及维生素C，可适当摄入。而富含果糖的水果可增加痛风的发病率，果糖可直接促进人体的尿酸合成增多，提高体内胰岛素的水平，导致胰岛素抵抗，减少尿酸的排泄，这一作用在合并代谢综合征的患者中更加显著。

　　无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，痛风患者饮水建议如下：每天饮水总量为2~3升，可以选择纯净水、淡茶水或苏打水，尽量保证每日2升尿量，尿酸碱度（pH值）在6.3~6.8之间，有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶形成。饮用水尽量选择弱碱性、小分子水，可促进尿酸排泄，多饮用柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2~3升的水中）也有助于降尿酸。另外，限制热量摄入、控制体重可显著提高血尿酸达标率、降低痛风发作频率。

　　同时建议痛风患者应限制蔗糖、甜点心和食盐（包括酱油和调味肉汤）的摄入。目前较为流行的饮食方式是地中海饮食，尿酸水平与地中海饮食的遵从性、摄入水果/奶制品总量和低脂奶制品呈负相关，与红肉和软饮料的摄入量呈正相关。主要方法：使用植物油代替动物油进行烹饪，并使用减少油腻的烹饪方法，例如煮、炖和腌制等，以减少油的摄入；多食用脱脂或者低脂类的乳制品，例如脱脂牛奶，每日食用300毫升左右；多食用低血糖生产指数的谷类，例如大麦、燕麦等；保持良好的饮食习惯，采用少食多餐、定量定时进餐等方式，规律饮食也能够降低血尿酸，避免痛风发作。

　　其实痛风治疗的关键在于血尿酸持续达标，一般血尿酸控制标准至少＜360μmmol/L，有痛风石者＜300μmol/L。药物治疗是补充，对于高尿酸血症患者经非药物干预疗效不佳时可酌情考虑采用药物治疗。针对血尿酸水平长期大于480 μmol/L, 且合并代谢综合征、心血管疾病、慢性肾脏疾病及肾结石的患者，应多学科合作制定合理的降尿酸治疗方案。

　　贵港市港北区人民医院  杨甜