胸外科由于主要治疗的疾病位于胸腔内部，包括气管、食管、肺、纵隔以及膈肌等部位。治疗的难度比较大，对医生的技术要求比较高，因此胸外科手术过程中可能发生的风险以及并发症就会比较明显，那么胸外科手术中具体可能会发生哪些风险以及并发症呢？

　　胸外科手术的概述

　　绝大多数的患者在进行胸外科手术之前需要做心电图、超声、CT、骨扫描等多项检查，评估患者的身体情况、病情的严重程度、心肺功能状况，并对患者能否进行手术的情况进行判断，在患者做完检查后，医生会针对患者的情况进行全科讨论以及多学科的会诊，为患者制定出最合适的治疗方案。对于早期、中期的患者，如果体质情况还不错，就可以直接手术；而对于局部晚期的患者就需要先进行2～3周期的新辅助治疗，包括化疗、免疫、靶向以及放疗等，之后再决定是否需要手术；对于晚期的患者或者身体条件过差的患者就不建议手术，可以考虑转移到内科保守治疗。在胸外科中极少数的患者为早期肺癌、食道癌，能够通过手术治愈，生存期能够达到十几年甚至几十年。但多数肺癌、食道癌患者为中期、中晚期，可能只有一两年的寿命，通过手术联合放化疗、靶向、免疫等方法可延长生命，但能延长多久无法做出判断。癌症手术后存活两三年、四五年，还是七八年甚至更长，和癌症类型、疾病分期、体质、心情、康复锻炼等多种因素有关。气胸、肺大疱本就是肺组织异常，随着生长发育、年龄变大，手术后也可能复发，手术除了切除病变肺组织，还需进行胸膜摩擦或胸膜剥脱，促进胸腔粘连；就算气胸复发，但因为胸腔粘连紧密，很少发生严重漏气，几乎不会影响正常生活，明显降低气胸危害。

　　胸外科手术后的风险

　　在胸外科手术麻醉过程中可能导致患者出现声带损伤、呼吸、心脏骤停、脑梗死等意外情况。在手术的过程中可能会发生大量出血、扩大切口、扩大切除范围，如果肿瘤外侵的情况比较严重，可能需要联合切除临近的器官，对于无法切除的情况就需要放弃手术。而严重的大出血情况可能会导致患者在手术中出现死亡。因为胸外科手术对患者造成的创伤比较大，手术治疗时间比较长，药物代谢可能会导致患者术后麻醉的恢复情况比较差，必要的时候可能需要转移到ICU。手术后由于患者的体质比较差，锻炼时间比较少，之后的并发症比较多，愈合比较缓慢甚至会引起严重的感染、伤口无法愈合、迟发性的大出血以及心梗、脑梗等疾病，甚至可能需要再次进行手术，甚至会对患者的生命安全造成威胁。

　　胸外科手术后的并发症

　　1. 肺炎 手术后，患者有2.2%～6% 的可能性会发生肺炎。此种情况的发生主要是因为患者存在免疫力低下以及吸烟史。存在肺炎的患者往往会出现有痰咳嗽、发热和白细胞计数升高等症状。而通过影像学的检查往往会比较滞后，尤其是针对存在脱水情况的患者。

　　2. 肺不张 是常见并发症，大多数是亚节段性，对于肺储备量足够的患者并不会存在过大的影响。肺不张的患者会存在咳嗽不畅，通常是疼痛控制不佳、肺功能受损、胸壁不稳定和袖状切除所导致的。

　　3. 心律失常 手术后出现房性快速性心律失常的几率为3.8%～37%，其中房颤是最为常见的心律失常。痰潴留、肺不张、肺炎等都与房颤的发生存在关联。 

　　4. 气胸 肺叶切除术的患者大约存在9.6%的可能会出现时间大于5天的气胸，气胸是发生率仅次于心律失常的第二大并发症。

　　5. 支气管胸膜瘘 是临床中不常见但是比较致命的一类并发症，可能会在术后的任何时间发生。发生了支气管胸膜瘘需要立即进行胸膜腔的引流，防止胸腔感染及支气管胸膜瘘对侧肺的污染，并且需要进行支气管镜的检查，从而确定支气管残端缺损的大小和位置，然后采取相应治疗措施。

　　6. 出血 在肺叶切除后有2.9%的可能发生大量出血，而在全肺切除后有3.0%的可能发生大量出血。肺切除术后1 小时内胸管输出量超过1000毫升或持续出血超过200毫升/小时持续2小时，就必须重新进行手术探查。

　　玉林市第一人民医院  胡应学