一些患者在做了常规心电图后，医生为了更详细了解病情，仍会建议患者加做一个24小时动态心电图。当患者拿到动态心电图报告后，看到厚厚的报告常常会感到无所适从，甚至认为自己心脏有很多问题。那么，什么是动态心电图？它和普通心电图有什么区别？患者该如何解读动态心电图报告呢？

　　动态心电图是“医”与“技”相结合的产物，临床上广泛用于监测心律失常、心肌缺血以及分析心率变异性。它可以连续记录患者24小时（特别情况可设定48小时）心肌生物电活动的周期变化全过程，可以发现普通心电图不易发现的心律失常和心肌缺血，还可以评估与心脏相关的各种症状，如心悸、头晕、晕厥等是否与心律失常有关，评价抗心肌缺血和抗心律失常药物是否有疗效，以及起搏器功能是否正常，评价高危心肌梗死患者预后等。一份完整的动态心电图报告包括很多内容，患者可以按以下内容来解读。

　　1. 基本信息　包括被检查者的姓名、年龄、性别、住院号或门诊号，以及监测记录始末时间。

　　2. 数据

　　（1）监测记录时长及心率（包含总心搏，最慢、最快、平均心率，长R-R间期） 动态心电监测时长应完整记录或不少于24小时的90%(至少21.6小时)。成年人正常心搏总数24小时为80000~140000个，24小时平均心率一般为60~87次/分。夜间睡眠时，最低心率可慢至40次/分，偶尔小于40次/分，多因迷走神经张力增高所致；青年人剧烈运动时心率可达180次/分以上，老年人运动时心率一般不超过160次/分。如果24小时总心搏数低于80000次，可考虑心动过缓；超过140000次，应考虑心动过速；成年人24小时平均心率若低于60次/分,要警惕窦房结等传导系统是否发生了病变。长R-R间期一般指至少大于2秒的R-R间距，有心动过缓症状，R-R间期大于3秒需要治疗。

　　（2）心律（包括基本节律与心律失常） 正常人的心电基本节律为窦性心律，心律失常包括早搏（房性早搏、室性早搏）、逸搏、房颤、房扑、房室传导阻滞等。   

　　房性早搏在正常人群中发生率较高，多为偶发，随年龄增加而增加，房性早搏低于100次/24小时或低于5次/小时可认为正常的；正常人室性早搏应低于100次/24小时，或低于5次/小时，且次数越少越好，室性心律失常的数量和形态起源，对判断是否需要使用抗心律失常药物有指导意义。逸搏出现于窦性心动过缓，早搏的代偿间歇后，常见的逸搏有房性逸搏及交界性逸搏。房颤、房扑也是临床上常见的心律失常，房颤、房扑占时比值越大，表示房颤、房扑数量越多。房室传导阻滞分为三度，正常人偶有一度及二度I型房室传导阻滞，多发生于夜间睡眠时。

　　（3）起搏器功能（如装有起搏器） 主要分析感知及起搏功能是否正常。

　　（4）心率变异性分析　主要反映心脏自主神经调节的动态平衡状态，是临床预测心脏性猝死和心律失常性事件的重要指标，主要参数为心率变异性指标（SDNN）。国内尚无统一诊断标准，SDNN低于100毫秒，多提示心率变异性轻度降低，当SDNN时域指标低于50毫秒，提示心率变异性显著降低，病死率大大增高。

　　（5）ST段分析　可以观察ST段动态变化发生的导联、ST段抬高与下降的程度及形态、ST段移位持续时间、阵数等。

　　3. 结论（包括描述部分及结论提示）　描述内容包含最快心率、最慢心率、平均心率，具体的心律失常名称、数目，大于2秒的长P-P或R-R间期的次数以及最长持续时间及发生时间，检测到通道的ST段的改变等。

　　结论提示内容包含：（1）是否窦性心律或异位心律（起搏心律、房颤/房扑）；（2）心律失常类型与频发或偶发数目；（3）长P-P或R-R间期（窦性停搏或心室）；（4）起搏心律及感知功能、带动功能情况、起搏器引起的及合并的心律失常；（5）是否有ST-T抬高/压低异常改变；（6）心率变异性分析：正常或降低，提示自主神经系统功能情况。

　　通过这些结论，医生会提炼出报告中的重要信息，快速判断患者心脏情况，如根据心律失常的数目评价抗心肌缺血和抗心律失常药物的疗效。当然，被检查者是否需要继续治疗或手术，还需要临床医生结合其他检查综合分析后判断。

　　钦州市第二人民医院　利冬梅