手足口病

　　手足口病是由多种肠道病毒感染引起的一种具有高度传染性的急性发热出疹性疾病，多发生于学龄前儿童，5岁以下幼儿发病率最高。一年四季均可发病，每年4月至7月为夏季高发，10月至11月为秋季高发。

　　引发手足口病的肠道病毒有20多种，以柯萨奇病毒CV-A16和肠道病毒EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。由于肠道病毒传染性强、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。在流行期间，可在幼儿园、托幼机构、家庭等地出现聚集性或暴发疫情。因此，在手足口病的高发季节，家长要特别注意孩子的防护。

　　手足口病是怎样传播的？

　　手足口病患者或隐性感染者都是手足口病的传染源，其发病后一周内传染性最强，且肠道病毒隐性感染率高。主要通过粪—口途径传播，亦可经接触感染者的呼吸道分泌物、疱疹液及污染的物品而感染。人群对手足口病病毒普遍易感，但成人大多通过隐性感染获得免疫，因此临床上以儿童感染为主。

　　手足口病的临床表现

　　手足口病从感染到出现症状通常为2～10天，平均为3～5天。大多数患儿症状轻微，主要表现为发热，手、足、口、臀等部位斑丘疹或疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，一般在1周内痊愈，预后良好，无后遗症。

　　少数患儿病情进展迅速，累及神经系统，表现为无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹等，其中发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。

　　手足口病如何治疗？

　　1. 注意隔离  避免交叉感染，适当休息，清淡饮食。

　　2. 做好口腔和皮肤护理  进食前后可用温水或淡盐水漱口。对于不会漱口的患儿，可以用蘸有生理盐水的棉棒轻轻地清洁口腔。勤修指甲，防止皮肤抓挠。瘙痒严重者可在医生指导下使用止痒剂，皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5％碘伏。

　　3. 对症治疗  发热患儿可通过多饮水、服用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）、物理降温等方法降温。重症病例视病情进行降颅压、使用糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白等，以镇静止惊，甚至以机械通气辅助呼吸等进行相应治疗。 

　　4. 病因治疗  目前尚无特效抗肠道病毒药物和特异性治疗手段。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注在早期使用可有一定疗效。若使用利巴韦林，则应关注其不良反应和生殖毒性。但不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。 

　　如何预防手足口病？

　　1. 保持良好的个人卫生习惯  洗手是最好的预防措施，家长应培养孩子勤洗手的好习惯。饭前、便后、外出归来都要用肥皂或洗手液洗手，具体为：浸湿双手，搓上洗手液或肥皂后，仔细揉搓手心、手背、指缝间、手指、虎口等处，洗完后，再用干净的纸巾或专用的毛巾擦干。注意避免与他人共用毛巾、被褥等生活用品。不要让孩子喝生水、吃生冷的食物。

　　2. 保持家庭环境卫生  勤打扫，勤通风，勤晒衣被。对玩具等孩子易接触的物品进行定期清洁和消毒，但需注意75%乙醇和5%来苏水对肠道病毒无效，要选择中效或高效消毒剂，如含氯（溴）消毒剂等进行消毒。

　　3. 避免接触患病儿童  如果出现相关疫情，尽量少带孩子去人群密集的地方，避免孩子与手足口病患儿接触。若出现发热、出疹等症状后，要及时就诊。确诊后要居家护理治疗2周，避免传染其他儿童。

　　4. 注意孩子的营养和休息  在传染病流行季节，增强孩子的抵抗力可以大大降低被感染的风险。保持孩子平常的生活规律和活动量，不要晚睡，不要过于劳累。孩子免疫力没有发生大的波动，就不容易生病。

　　5. 接种手足口疫苗   EV-A71 型肠道病毒是引起手足口病的最严重的病毒，而EV-A71疫苗能起到很大的防护作用，且免疫持久性约为2年。EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童来预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，建议尽早完成接种。

　　广西壮族自治区南溪山医院

　　儿科  张红英