第三腰椎横突损伤是指第三腰椎横突部出现明显压痛的慢性腰痛，主要发生在体力劳动者中，可引起一侧慢性腰痛，并伴随腰部活动受限。该病是慢性腰痛中最常见的病因之一，常见于体型消瘦者以及青壮年体力劳动者。

　　第三腰椎横突损伤

　　发生原因有哪些？

　　第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎活动的中心。因骶棘肌、腰方肌及前方还有腰大肌均附着于第三腰椎横突上，故在腰部活动时，该横突所受到的牵拉力最大，其末端组织损伤的机会较多。再则第三腰椎横突在腰椎横突中为最长，因此受到损伤的机会也较多。反复的弯腰动作、急性扭转、动作不协调等容易引起腰三横突附着点的肌肉筋膜急慢性损伤。

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　　临床症状有哪些？

　　第三腰椎横突损伤的典型症状为：1. 以一侧为主的慢性腰痛。2. 晨起疼痛明显，或长期固定某一位置后，直腰困难，如腰部略加活动则疼痛减轻。3. 腰部功能活动受限。在骶棘肌缘第三腰椎横突末端有明显压痛，并可触及一大小不等的硬块。4. 腰部剧烈活动后，腰部疼痛明显加重。部分患者可能并发急性腰扭伤、肌肉痉挛等症状。

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　　西医治疗有哪些？

　　目前临床对于第三腰椎横突损伤主张采取保守治疗，在腰痛发作的急性期，建议患者卧床休息、制动，避免疼痛症状的加重。卧床休息时需要选择硬板床，可以在硬板上适当垫一些软垫。对于腰痛明显的患者，可以给予口服非甾体类抗炎药物，例如布洛芬、塞来昔布等药物。严重疼痛的患者可以采用封闭疗法，也就是将止痛药物注射在疼痛部位的方法。手术通常适用于保守治疗无效且X线检查发现腰三横突延长的患者，但是临床较少使用手术治疗。

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　　中医治疗有哪些？

　　中医中没有“第三腰椎横突损伤”的病名，主要是根据患者的临床症状，将其归纳至“腰痛”“腰痹”范畴，中医认为该病主要是由于屏气闪挫，跌仆外伤及久病劳损导致经脉痹阻、气血运行不畅，不通则痛。中医对于该病主要是主张采取中药内服及外敷、针灸、推拿等方法，中医主张采取辨证施治的治疗原则，通常是根据患者的耐受情况，采取合适的治疗方法。

　　什么是针刀疗法？

　　针刀是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有数十年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并受到临床医学的广泛关注。

　　针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割、剥离等不同程度的刺激，以达到止痛祛病的目的。该方法主要是应用于软组织损伤性病变和骨关节病变。

　　针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。针刀治疗的切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，疼痛感小，不影响患者的工作与生活，患者易于接受。

　　针刀如何治疗第三腰椎横突损伤？

　　针刀治疗第三腰椎横突损伤主要是基于第三腰椎横突周围损伤发生后，容易产生无菌性炎症，组织自我修复过程中，会导致肌肉与骨组织相互粘连，而组织之间的相互牵拉又会引起局部疼痛；同时一侧横突损伤发生后，会产生对侧代偿，导致对侧附着的软组织产生粘连、瘢痕、挛缩，从而引起对侧病变。

　　针刀治疗可以松解第三腰椎横突周围组织粘连、瘢痕、挛缩，从而破坏局部病理结构，再通过人体自然的调节，解除粘连，改善局部血液循环，减轻局部缺血缺氧程度，加速炎症物质吸收，加速无菌性炎症的消退，从而改善第三腰椎横突的生物力学平衡。同时配合手法按摩，可以进一步松解局部组织，恢复第三腰椎横突的正常力线，改善腰部活动受限的症状。

　　针刀治疗可以配合其他中医治疗方法，例如手法按摩、中药内服等方法，进一步加速炎症反应的消退，改善患者的生活质量，促使患者能够尽早恢复正常工作与生活。

　　北海先觉新医正骨医院  范先觉