什么是造血干细胞

　　临床上将血液和骨髓中的一种多能干细胞称为造血干细胞（HSC）。其在骨髓的血液生成过程中具有自我更新以及分化成各种细胞类型等能力。这些造血干细胞在胚胎发展阶段就开始成长，并在胎盘、卵黄囊和胎儿肝脏中有所存在。当新生儿出生时，这些干细胞会移入骨髓，并在其中繁衍，且保持自我更新和分化的状态。在人的一生中，这些造血干细胞有能力分化为红细胞、血小板以及白细胞。当人体出血或者感染时，这些干细胞能继续分化并补充损失的细胞。

　　什么是造血干细胞移植

　　在进行移植之前，必须进行预处理，这一过程的目标包括：清除肿瘤、抑制免疫反应和清髓（为植入干细胞提供空间）。对于恶性疾病，我们首先会使用大剂量化疗或全身放疗，以尽可能地清除肿瘤细胞；然后，我们需要抑制患者的免疫反应，以确保供者的干细胞能顺利植入患者体内，而不会受到患者免疫系统的攻击而导致移植失败；最后，通过清髓预处理，我们为供者的干细胞提供了空间，让其可以顺利进入并在其中生根。但是，实践和研究表明，有些疾病可以通过非清髓预处理的移植取得成功，而良性疾病则无需清除肿瘤细胞。因此，在异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的预处理过程中，抑制免疫反应十分重要。

　　造血干细胞移植主要包括异基因移植、同基因移植和自体移植三种方式。自体移植适用于骨髓未受损害或化疗后已达到残留阴性缓解的患者。在这种情况下，我们可以先采集患者的造血干细胞并进行冷冻保存，然后进行预处理，包括大剂量化疗或全身放疗以清除肿瘤细胞，最后将之前冷冻保存的自体干细胞回输，以重建造血和免疫系统。同基因移植通常在同卵双胞胎之间进行，但由于供者的限制，此类移植并不常见。至于Allo-HSCT，供者可以是HLA配型全相合的兄弟姐妹，或是来自骨髓库的非血缘供者和半相合的亲缘供者（例如父母、子女、兄弟姐妹或旁系亲属）。通常，父母与孩子之间为半相合，而兄弟姐妹之间有1/4可能为全相合，1/2可能为半相合，以及1/4可能完全不相合。

　　Allo-HSCT经常被用于治疗对化疗反应不理想的高风险疾病。这主要是因为预处理中的放疗和化疗有强效的肿瘤细胞清除功能，同时，供者的淋巴细胞也能提供持续的抗白血病效果。

　　什么是淋巴瘤

　　淋巴瘤是一种源于淋巴系统的恶性肿瘤，影响身体内的淋巴细胞，并可能传播到其他组织和器官。淋巴瘤可以大致分为两类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。虽然两者都影响淋巴细胞，但在病理学和临床表现上存在显著差异，因此诊断和治疗策略也不同。霍奇金淋巴瘤特征是其肿瘤细胞中有一种特殊的细胞——Reed-Sternberg细胞。这种淋巴瘤的发病率相对较低，且有可能在任何年龄出现，但最常见的是在20～40岁和60岁以上的人群。霍奇金淋巴瘤的常见症状包括无痛性淋巴结肿大，常伴随有发热、夜间出汗、体重下降等症状。相比之下，非霍奇金淋巴瘤的类型更多，临床表现也更复杂。非霍奇金淋巴瘤的细胞类型，生长速度和受影响的部位有许多不同的组合，因此非霍奇金淋巴瘤的治疗方案需要根据个体的具体情况来定制。淋巴瘤的病因尚不清楚，但研究人员认为某些遗传疾病，曾接受过器官移植、感染某些病毒或细菌（如HIV或EB病毒）以及曾接触过特定化学物质可增加罹患淋巴瘤的风险。治疗淋巴瘤的方式取决于淋巴瘤的类型，病程阶段，以及患者的整体健康状况。常见的治疗方式包括化疗、放疗、免疫治疗，或者骨髓移植。

　　淋巴瘤造血干细胞移植

　　最佳时机

　　淋巴瘤在很大程度上可通过化疗或者其它治疗方法（例如放射线疗法、特定靶向药物或免疫治疗）得到治愈。然而，一些患者的疾病容易复发。存在染色体或者基因异常的淋巴瘤患者特别容易复发，对于这类高危淋巴瘤患者，在疾病缓解后进行1～2个疗程的强化治疗，可考虑施行自体造血干细胞移植。

　　柳州市人民医院  陈磊