对于那些长期接受透析治疗的肾友而言，血液净化这一术语并不陌生。我们曾将血液净化称为持续肾脏替代疗法，但实际上它在重症医学领域的应用远不止于此，已成为治疗重症患者的强有力武器。有些肾友每周需要接受2～3次血液透析，血液净化是否等同于血液透析呢？

　　血液净化的原理

　　在血液净化过程中有两个至关重要的因素：透析器和透析液。透析器是由一层半透膜构成，能够过滤掉血液中的分子物质，从而实现血液净化；透析液可以帮病人清除体内的毒素。通过利用半透膜的原理，将病人的血液和透析液同时引入滤器，运用多种方式清除血液中的有害物质，最终将清除后的血液引导回体内，达到治疗疾病的目的。通俗来讲，血液净化是一种通过将患者体内的血液引导出体外，并经过净化设备进行净化的过程，是肾脏不能正常工作的患者经常采用的治疗方式。

　　血液净化不等同于血液透析

　　血液净化并不能等同于血液透析。严格来讲，重症血液净化已成为重症医学的一个亚专科，其主要干预目标在于改善重症患者的内部环境，包括但不限于肾脏支持治疗、肝脏支持治疗、心肺功能支持治疗以及各种中毒毒素和免疫治病物质的清除等。血液净化适用于患有急性肾功能不全、合并有心衰或呼衰的肾功能不全、多脏器功能衰竭、重症电解质及酸碱失衡、脓毒症以及各种中毒等严重疾病的患者。血液净化有多种形式，临床上使用比较广泛的是血液透析，也叫做血透，所以血液透析只是血液净化的其中一种方式。

　　血液净化的常见方式

　　不同的血液净化方式所能清除的物质各不相同，根据其相对分子量的大小可将血液中的溶质分为小分子溶质（如尿素、肌酐、尿酸等）和中大分子溶质（如β2微球蛋白等）。根据要清除血液中物质的种类可以选择多种多样的方法实现血液净化，目前主要的血液净化方式有血液透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、单纯超滤、血浆置换、血浆吸附以及血液灌流等。

　　血液透析　在终末期肾脏病患者中，血液透析是一种常用的肾脏替代治疗方法，它利用弥散和对流原理来清除血液中的代谢废物、有害物质和过多的水分。

　　血液滤过　通过模拟正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，血液滤过以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。相较于血液透析，其血流动力学影响较小，同时中分子物质清除率也更高。

　　血液透析滤过　是结合血液透析和血液滤过的综合治疗模式，能够在相同时间内有效清除血液中更多的中小分子毒素。相较于单独使用血液透析或血液滤过治疗，它具有更多的优势。

　　连续性肾脏替代治疗　是一种综合了各种缓慢、连续的水分和溶质清除方式的治疗技术，可以根据患者的治疗需求和效果，灵活调整治疗时间，被广泛应用于危重疾病的急救中，也被称为连续性血液净化治疗。

　　单纯超滤　是一种利用透析器从血液中去除多余水分的技术。

　　血浆置换　是一种去除血液中高分子物质的方法。通过将血液从体外引出，分离并弃除现有血浆，再补充等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，以清除血液中的致病因子（如自身抗体、免疫复合物、毒素等），从而治疗多种自身免疫性疾病及中毒等。血浆置换是一种高效、迅速的方法，可以有效地降低体内致病因子的浓度，减轻组织受损的程度，有效控制疾病的发展。

　　血浆吸附　通过将血液中的有形成分（如血细胞、血小板）和血浆分离，然后将分离出的血浆输送至吸附柱中。该吸附柱能吸附特定的致病物质，最终将分离的有形成分输回体内，有效清除血液中的致病物质，同时改善免疫状态。相对于血浆置换，它无需进行任何置换液的补充。

　　血液灌流　就是将患者的血液引入装有活性炭、树脂等固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用有效清除透析无法清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物。它具有操作简便、疗效高、副作用小的特点，是临床上广泛应用的一项急救措施。

　　患者是否选择血液净化，医生会根据病情合理地制定治疗计划，患者应积极配合治疗，有效控制病情发展。

　　广西医科大学第二附属医院　许钟恒