小孩遗尿，俗称尿床，一般来讲是5岁以上儿童在不合适的场合出现尿床行为，我们临床就叫他小儿遗尿症。目前根据它的发病原因，小儿遗尿症可分为原发性和继发性，90%以上的小儿遗尿症都属于原发性的，另外10%的可能是属于继发性的。首先遗尿症必须具备3个表现：1. 年龄要大于5岁；2. 每周不自主排尿，晚上尿床要大于或者等于两次；3. 起码持续在3个月以上，就是尿床要大于3个月。

　　遗尿症的病因有哪些？

　　1. 遗传因素 约有62%遗尿症患者的父母或其他亲属，曾经有过类似的病史，提示可能有遗传倾向。

　　2. 生理因素 （1）睡眠因素：觉醒中枢发育延迟或受影响致睡眠过深或睡眠难被叫醒，膀胱充盈时不能觉醒起床排尿；（2）夜间多尿：抗利尿激素夜间分泌不足，夜间尿液不能浓缩，或睡前饮水过多，肾脏在夜间产生大量的尿液；（3）膀胱功能异常：夜间逼尿肌过度兴奋，生理性膀胱容量减少，尿液不能储存；（4）发育迟缓：中枢神经调节系统发育不完善，膀胱逼尿肌与尿道括约肌不协调。

　　3. 心理因素 养育方式不当，缺乏排尿习惯和规范如厕训练，以及其他社会心理影响，如环境变化、惊吓、惩罚、严厉批评或长期的焦虑紧张不安等因素都可能导致儿童的排尿习惯发生改变，且排尿调节控制能力也会受到影响。

　　4. 病理因素 （1）泌尿系统疾病：下尿路畸形或梗阻、泌尿系感染、高钙尿症、肾脏疾病及肾功能不全等。（2）全身性疾病：糖尿病、尿崩症、镰状红细胞贫血等。（3）神经系统疾病：脑发育不全、脊膜膨出、脊髓栓系综合征等。（4）心理性疾病：焦虑症、抑郁症、注意力缺陷综合征、抽动症等。

　　遗尿症有哪些相关检查？

　　1. 体格检查 （1）宝宝的生长发育状况及脊柱形状，检查神经系统和脊柱是否发育正常；（2）是否存在腭扁桃体肥大等体征，这些可能诱发阻塞性睡眠呼吸暂停或其他睡眠呼吸困难；（3）通过腹部触诊，检查是否有直肠团块和膀胱体积异常，有助于诊断便秘和巨大膀胱。

　　2. 实验室和影像检查 尿常规检查，通过尿蛋白和尿白细胞检验可以帮助判断肾病、泌尿系感染、糖尿病引起的遗尿情况。

　　3. 超声检查 可以发现泌尿系结构异常、膀胱储尿量、膀胱厚度、残余尿量和直肠直径。

　　4. 血生化检查 了解电解质、肝肾功能、血糖等，排除有无器质性疾病、尿崩症、糖尿病等。

　　5. 脊髓磁共振检查 可以发现有无脊髓病变。

　　6. 尿动力检查 了解尿动力情况，储尿期和排尿期膀胱尿道功能。

　　遗尿症有哪些治疗措施？

　　1. 心理治疗 家长必须正确认识遗尿的病因，意识到遗尿不是患儿的过错，不要指责患儿，而是应该鼓励患儿进行正常的学习和生活。

　　2. 作息餐饮调节 帮助患儿制定规律健康的生活习惯和作息时间，保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量；白天适当多饮水，睡前2～3小时限制液体和食物的摄入；避免食用寒凉、高糖、含茶碱等的食物或饮料；晚餐早吃，推荐清淡饮食，少盐少油，饭后不要剧烈活动或过度兴奋。

　　3. 排尿行为治疗 教育患儿规范的如厕习惯；监督患儿养成白天规律排尿的习惯；养成睡前排空膀胱的习惯。

　　4. 觉醒训练 夜间不要随意唤醒患儿起床排尿，摸索患儿夜间排尿规律，在膀胱涨满时唤醒患儿排尿，排尿时将患儿唤醒至清醒状态下在卫生间排尿。

　　5. 伴发疾病治疗 治疗导致遗尿症的原发疾病，原发疾病治愈，遗尿症状常随即缓解。

　　6. 遗尿报警器 安放在床铺或内裤上，当遗尿发生有少许尿液漏出时即可同步发出声响或震动的警示，从而唤醒患儿感受尿意起床排尿。适应证：每周尿床≥2次，每晚遗尿不超过2次的患儿，可以考虑使用。疗程：常需要连续使用2～4个月，或者连续使用14天不尿床。疗效：一般使用8～10周起效。注意事项：每晚都要坚持使用，家长夜间不必提前唤醒患儿，初起时可能需要家长辅助训练完成。

　　7. 药物治疗 遵医嘱使用山莨菪碱、去氨加压素等药物，有利于控制排尿，减少排尿量。

　　小儿遗尿症的注意事项

　　1. 当孩子无尿床时，应给予表扬。

　　2. 白天避免过度兴奋或剧烈运动，引起夜间睡眠过深。

　　北海市人民医院  蒙海强