重症高血压脑出血发病急促，且病情较为凶险，若发病后治疗不及时，会导致病死率、致残率升高。高血压脑出血会导致患者出现咳嗽、昏迷等症状，且患者咳嗽反射会变弱，导致痰液不易排出，容易引发肺部感染等并发症，严重时甚至会导致窒息。为使患者呼吸通道保持通畅，临床常采取气管切开术改善患者呼吸状况。气管切开术能够减少患者呼吸的无效通气腔，提高氧利用率，对减轻脑水肿与继发性脑组织损伤等均有重要作用。由于气管切开具有创伤性，在围术期应做好护理，对改善预后有积极影响。

　　病情观察

　　围术期阶段应对患者的病情持续监测，包括体征变化等。术后若患者出现脉搏缓慢、血压升高等情况，应考虑为颅内压升高，及时予以相应处理措施。当患者出现呼吸增快等情况时，应考虑为血容量不足、颅压异常降低，应对输液速度进行调整，维持正常脑血流量。此外，对患者瞳孔、意识变化持续观察，当异常时，应考虑为颅内再出血，及时告知临床医师，并采取相应处理措施。

　　气管导管护理

　　行气管切开术后应注意对导管做固定处理，对导管深度等进行监测。协助患者转变体位时应注意对导管进行维护，避免出现导管脱出等不良事件。

　　引流管护理

　　术后一般会留置引流管，应对引流管的摆放位置、固定情况进行观察，做好引流管维护处理，对其进行加固，避免出现引流管扭曲、阻塞等情况。对流液的颜色等持续观察，准确记录相关数据，对接管处必须作严格消毒处理。根据患者病情做引流管护理措施调整，如对存在呕吐、头痛的患者应根据引流液的颜色、性状等对其高度进行调整，避免因出现引流不畅等情况，导致颅内压降低等情况发生。若出现引流管堵塞等情况，应及时采取相应处理措施。

　　气管切口护理

　　受呼吸道分泌物等多因素影响，气管切口发生感染的风险较高，当气管切口发生感染会诱发呼吸道感染，导致病情加重。因此，术后应做好切口护理，定时更换切口敷料，对切口周围皮肤做清洁、消毒处理。根据患者呼吸道内分泌物的分泌量以及敷料的清洁程度，调整换药次数，当纱布被痰液浸湿后应立即更换。

　　气管套管护理

　　气管套管又分为内套管与外套管，保持套管清洁是预防并发症的关键。应对内套管定时进行清洗、消毒，以4小时为间隔，若患者呼吸道分泌物较多或黏稠，应增加清洗消毒次数，从拔出内管到重新放置，每次间隔时间不应超过半小时。外套管若长短、弯曲度等均合适，一般无须更换，对长期带管者应以2～3周为间隔进行更换。

　　呼吸道护理

　　对患者呼吸道通畅情况持续观察，可采取气道湿化等方式促进痰液排出。通过气道湿化可将痰液稀释使其顺利排出，能够避免痰痂的形成，使患者呼吸道保持通畅，改善其通气功能。采取雾化吸入方式时应根据患者病情使用不同药物进行超声雾化吸入，以4～6小时为间隔，每次雾化吸入时间应控制在15～20分钟内，采取小雾量、短时间的间断雾化方法。此外，当患者出现分泌物潴留的情况时，应予以吸痰护理，将痰液吸出，避免引发窒息、呛咳的不良事件。

　　体位护理

　　高血压脑出血患者气管切开术后需要卧床休养，长期卧床休养会对局部皮肤造成压迫，引发压疮。对此应定时协助患者转变体位，以2小时为间隔，在体位转变过程中应避免采取推、拉等动作，以防将患者皮肤擦破。同时，应用湿热毛巾对骨隆突出定时做湿敷、按摩处理，体形消瘦者可使用红花乙醇液对突出部位进行按摩。此外，应定时更换床单、衣物等，必要时可予以患者气垫床减少压迫，预防压疮。

　　口腔护理

　　口腔内分泌物进入下呼吸道是导致下呼吸道感染的主要原因，因此应加强口腔护理，预防感染。可使用生理盐水对患者牙齿、口腔进行常规擦拭。对口腔进行pH值检测，选择合适的口腔清洗液，若pH值较高，应选择2%～3%的硼酸溶液进行口腔擦洗。若pH值较低，可采取2%碳酸氢钠溶液进行口腔擦洗。

　　综上，重症高血压脑出血患者气管切开护理应注重气管、口腔、导管等方面护理措施，加强感染预防，促进疾病恢复。

　　防城港市防城区人民医院  吴黎明