创伤性脑损伤是临床医疗中的危急重症，诊治情况直接会对患者疾病预后与生活质量构成影响，而高压氧也在创伤性脑损伤综合治疗中发挥着越来越大的作用。创伤性脑损伤后机体伴随颅内压上升、脑水肿导致脑组织缺氧缺血而损伤脑组织，进而形成一个恶性循环通路。其中缺氧是最关键的环节，而高压氧治疗可以打断缺氧这个恶性循环通路，成为现代医学治疗脑损伤的重要组成部分。临床认为创伤性脑损伤发病后越早治疗效果越好，只要确诊脑挫裂伤、脑震荡，在不合并颅内出血且患者体征平稳的状态下就可以安排高压氧治疗。当然，医生会严格掌握高压氧治疗的适应证、禁忌证，做到有的放矢。如果存在活动性出血等禁忌证，或者其它不适合进入高压氧舱的情况就需要暂缓进舱。

　　高压氧的治疗过程

　　应用高压氧舱设备调节治疗压力，一般是加压减压各20分钟，吸氧60分钟，氧浓度99.5%，每日治疗1次，10次为1个疗程，每治疗5次后需休息2天。高压氧治疗中设置1.8～2.0ATA的治疗压力，该压力下氧气的物理溶解量适宜，血管收缩良好，在氧分压较高的情况下会抑制大脑摄取糖分，影响脑代谢状态，且会增加血流量，再次导致颅内压上升。高压氧治疗8～10次后需要评估患者病情变化，决定下一疗程的治疗，对于1～2个疗程依然无明显效果的患者也不能过早放弃治疗，为大部分患者提供恢复的机会。

　　高压氧治疗的注意事项

　　高压氧治疗期间需要保障治疗环境的舒适度与安全性，提高患者的治疗依从性。操作人员要严格执行操舱规程，确保患者进入舱内前取出不适宜携带的物品。高压氧治疗一段时间后如果治疗效果明显，患者和家属就会和高压氧科医生建立一定的信任关系，医生可为患者及家属提供更多的关于治疗方面的建议。每次进舱治疗前都评估患者的身体状态，对于感冒鼻塞的情况下一律暂停进舱治疗。治疗期间通过舱内监控器全程监护，第一时间观察患者的变化，迅速处理异常情况。

　　高压氧治疗创伤性脑损伤的作用

　　高压氧治疗可以有效纠正脑组织缺氧状态，预防脑水肿发生，促进生成能量，恢复脑组织供氧，有助于再生神经细胞，修复损伤的神经细胞，联合药物治疗可发挥明显的协同效果。高压氧治疗可促进氧气在脑损伤部位扩散，提高血氧含量，改善脑组织缺血缺氧状态，稳定细胞膜通透性，减少脑组织液渗出，降低颅内压力与脑水肿状态。高压氧治疗也可以提高超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶等酶的活性，有效抑制或清除氧自由基，保护脑细胞膜。高压氧治疗可促进脑组织产生足够腺苷三磷酸(ATP)，提升脑组织对氧的吸收与利用。另外，高压氧治疗还可提高脑干网状结构的血氧供应，提高大脑网状上行激活系统的兴奋性。

　　高压氧治疗

　　可预防创伤性脑损伤后的并发症

　　创伤性脑损伤后患者的病情具有多变性与复杂性的特点，高压氧治疗期间一旦发生并发症，就会增加处理难度，因为高压氧舱内急救设备并不能与病房相提并论。

　　常见的并发症包括血管并发症和颅底骨折并发症。创伤性脑损伤后一旦形成假性动脉瘤再破裂是非常危急的情况，因此医生会诊时密切询问神经外科医生患者的诊治情况，针对风险较大的患者先不进舱治疗。创伤性脑损伤患者必须在耳漏、脑脊液鼻漏停止1周后方可开始高压氧治疗，且治疗期间必须密切观察。此外，颅底骨折患者高压氧治疗可能导致气颅，对于伴随头痛不适的患者，可安排头部CT检查判断是否存在气颅。

　　创伤性脑损伤具有复杂的病理变化过程，患者普遍存在脑组织缺血缺氧性损伤，如果病情严重甚至可能加重神经功能损伤，最终导致死亡。临床治疗必须积极采取合理有效的干预措施挽救患者生命安全，改善疾病预后。在创伤性脑损伤后进行常规治疗的同时应给予高压氧治疗，可改善脑组织缺氧和能量代谢，并降低氧化损伤程度。

　　广西壮族自治区南溪山医院　蒋霓霞