神经外科与神经内科同属神经科，与神经内科相比，神经外科最大的特点就是需要进行手术治疗。神经外科主治由外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，主要依靠手术治疗，例如撞击等因素导致的脑外伤、脑肿瘤、严重的脑血管病、脊髓肿瘤等。

　　脑外科即神经外科，是临床上手术风险较高的科室之一。神经外科手术是一种充满风险的疾病治疗手段，有对神经系统造成损伤的潜在可能。

　　神经外科手术有哪些风险

　　1. 术中出血　颈内的动脉、椎基底动脉及其分支出血、静脉窦等出血，引起失血性休克危及生命。

　　2. 术中脑组织损伤，引起相应功能区缺损症状　如偏瘫、感觉异常、失语、视野受损等症状。

　　3. 术中脑神经损伤引起相应症状　如嗅觉减退或消失、视力下降、视野缺损、眼球运动障碍面瘫、感觉异常、听力下降、饮水呛咳、吞咽困难、神舌偏斜。

　　4. 术中血压骤升引起脑出血　术中发生心肌缺血、急性心肌梗死等不可预料的情况危及生命。

　　5. 术后感染　切口不愈合、延期愈合、颅骨感染引起化脓性骨髓炎、颅内感染引起脑炎、脑脓肿、肺内感染引起肺脓肿、ARDS、泌尿生殖系统感染等。

　　6. 术后脑脊液漏　切口漏、皮下漏、脑脊液耳鼻漏等手术修补。

　　7. 术后脑水肿、脑肿胀　颅内压增高必要时行去骨瓣减压术。

　　8. 术后脑积水　必要时行脑脊液分流手术，如脑室腹腔分流手术。

　　9. 术后颅骨缺损　需行二期修补治疗。

　　10. 术后颅内积气　少量可自行吸收，如大量引起占位效应需要手术治疗。

　　11. 术后颅内出血　需急诊再次手术治疗。

　　12. 术后脑血管痉挛　脑缺血、脑血栓易引发脑梗塞。

　　13. 术后皮下积液　必要时需要积液穿刺抽除。

　　14. 术后出现癫病　需要长期药物控制。

　　15. 术后下丘脑垂体功能低下　需要长期服用激素替代治疗，纠正离子紊乱。

　　16. 术后肿瘤复发-再生-转移　需要再次手术解决，恶性肿瘤术后需行放化疗。

　　17.静脉血栓　术后长期卧床，深静脉血栓形成，栓子脱落引发肺栓塞危及生命。

　　18. 患者原发疾病加重　如糖尿病、高血压、冠心病、心绞痛等加重病情。

　　19. 术中输血可能感染血液系统传播疾病　如肝炎、梅毒、艾滋病等。

　　神经外科手术并发症有哪些

　　1. 术后出血　神经外科手术后再出血是最常见的并发症。再出血可能造成患者严重的神经功能障碍，甚至危及患者生命。因此，术前必须做好严格、完善的围手术期准备，如术前确认患者凝血功能无异常、围手术期严格控制血压（对高血压患者尤为重要）、术前制定详细的手术方案、术中彻底止血等。

　　2. 脑梗塞　通常由于机械性刺激（术中牵拉、SAH）血压过低、脑血管损伤等原因导致。因此，术中要注意保护患者脑内血管，适当控制血压，术后密切观察患者病情，一旦出现脑梗塞症状及时进行相关检查，明确诊断和治疗。

　　3. 中枢神经系统感染　神经外科术后中枢神经系统感染发生率相对较低，但一旦出现可能导致患者严重的神经功能障碍，甚至导致患者死亡。因此，术前抗生素的使用必须严格规范，术后注意保持切口清洁、无菌，并根据情况使用抗生素预防颅内感染。

　　4. 肺部感染　患者因脑出血、脑外伤等导致脑症昏迷而行开颅手术，术后患者往往因为意识状况较差、排痰能力不足出现肺部感染。因此，术后需要加强排痰护理，根据药敏结果使用抗生素治疗肺部感染。

　　5. 泌尿系统感染　神经外科神志昏迷的患者往往需要长期导尿，泌尿系感染是常见并发症之一。因此，定期行尿液分析及细菌培养是预防尿路感染的必要手段。

　　6. 癫痫　颅脑功能区肿瘤、外伤、出血等，可能导致患者术后出现癫痫加重。因此，应根据患者脑损伤的程度、病变或损伤部位预防性使用抗癫痛药物。

　　7. 下肢静脉血栓　患者长期卧床，尤其是偏瘫的患者容易出现下肢静脉血栓。如果不能及时发现可能导致肺栓塞、脑栓塞等危及患者生命。血栓高危人群应定期行偏瘫侧的下肢血管彩超。

　　神经外科手术的风险相对较高，但通过术前的详细检查，术中特殊仪器的运用，可以尽量避免神经外科的手术风险。

　　玉林市容县人民医院　江文