结核病患者临床上有咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症。结核病发病多慢，常逐渐加重，但亦偶有急骤发病，很快恶化者。中医治疗结核病有着悠久的历史，结核病中医称为“肺痨”，对于肺痨的辨证，一般多按病理属性，结合脏腑病机进行分型。

　　针对“痨虫”感染和内伤体虚两个致病因素，肺痨的治疗大法当以补虚培元和治痨杀虫为原则。《医学正传·劳极》提出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大治则。

　　肺阴亏虚

　　1. 症状 干咳，咳声短促，或咳少量黏，或痰中带血丝或血点，血色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或细数。

　　2. 治法  滋阴润肺。

　　3. 方药 月华丸加减。本方功在补虚抗结核，养阴润肺止咳，化痰消瘀止血，是治疗肺痨的基本方。方中北沙参、麦冬、天冬、生地、熟地滋阴润肺；百部、獭肝、川贝润肺止嗽，兼能杀虫；茯苓、山药健脾补气，以资生化之源。若咳嗽频繁而痰少质粘者，加百合、杏仁、炙枇杷叶以润肺化痰止咳。痰中带血丝较多者，加白芨、仙鹤草、白茅根、蛤粉、阿胶等和络止血。若潮热骨蒸甚者、酌加银柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿等以清虚热。若咳久不已，声音嘶哑者，于前方中加诃子皮、木蝴蝶、凤凰衣等以养肺利咽，开音止咳。

　　阴虚火旺

　　1. 症状 呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精。女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。

　　2. 治法 滋阴降火。

　　3. 方药 百合固金汤加减。方中百合、麦冬、玄参、生地、熟地滋阴润肺生津；当归、芍药柔润养血；桔梗、贝母、甘草清热止咳。另可加鳖甲、知母滋阴清热；百部、白芨补肺止血，抗结核杀虫；龟板、阿胶、五味子、冬虫夏草滋养肺肾之阴，培其本元。咳嗽痰黄稠浊，酌加桑白皮、知母、金荞麦根、鱼腥草等清化痰热。咯血较著者去当归之辛窜，加黑山栀、紫珠草、大黄炭、地榆炭等凉血止血。盗汗甚者可选加乌梅、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等敛营止汗。咳呛而声音嘶哑者，合诃子肉、血余炭、白蜜等润肺肾而通声音。

　　气阴耗伤

　　1. 症状 咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗并见，面色觥白，颧红，纳少神疲，便溏，舌质嫩红，或舌淡有齿印，苔薄，脉细弱而数。

　　2. 治法 益气养阴。

　　3. 方药 保真汤加减。方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补肺益脾，培土生金；天冬、麦冬、生地、熟地、当归、白芍以育阴养营，填补精血；地骨皮、黄檗、知母、柴胡、莲心以滋阴清热。并可加白芨、百部以补肺杀虫。咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬花、苏子温润止嗽。夹有湿痰症状者，可加半夏、陈皮以燥湿化痰。咯血量多者可酌加花蕊石、蒲黄、仙鹤草、三七配合补气药以止血摄血。若见劳热、自汗、恶风者，可宗甘温除热之意，取桂枝、白芍、红枣，配合党参、黄芪、炙甘草等和营气而固卫表；兼有骨蒸盗汗等阴伤症状者，酌加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡等以益阴配阳，清热除蒸。

　　阴阳两虚

　　1. 症状 咳逆喘息少气，咳痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质淡或光嫩少津，脉微细而数，或虚大无力。

　　2. 治法 滋阴补阳。

　　3. 方药 补天大造丸加减。本方功在温养精气，培补阴阳，用于肺痨五脏俱伤，真气亏损之证。方中党参、黄芪、白术、山药、茯苓以补肺脾之气；白芍、地黄、当归、枸杞、龟板以滋养阴血；鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓；枣仁、远志敛阴止汗，宁心止悸。若肾虚气逆喘息者，配胡桃仁、冬虫夏草、蛤蛤、五味子等摄纳肾气以定喘。阳虚血瘀水停者，可用真武汤合五苓散加泽兰、红花、北五加皮温阳化瘀行水。

　　玉林市红十字会医院  马天