谷氨酸脱氢酶(GLDH或GDH)是线粒体酶，主要存在于肝脏、心肌及肾脏，少量存在于脑、骨骼肌及白细胞中。谷氨酸脱氢酶除催化L-谷氨酸脱氢外，还可以催化其他氨基酸如L-缬氨酸、L-2-氨基丁酸及L-亮氨酸脱氨，对人体检查和评判肝功能的好坏起到重要作用。在本文中，我们将正确认识谷氨酸脱氢酶的检测原理、检测影响和临床意义。

　　谷氨酸脱氢酶检测原理

　　在NAD＋参与下，GLDH催化L-谷氨酸脱氢，生成相应的亚氨酸，后者自发水解成α-酮戊二酸。利用逆反应，以α-酮戊二酸为底物，在340mn处测定NAD的氧化速率，计算GLDH活力。

　　人体谷氨酸脱氢酶正常值：0～1.5U/L。

　　标本对检测结果的影响

　　血清标本在室温至少可稳定4小时谷氨酸脱氢酶的活性基本保持不变，谷氨酸脱氢酶在4℃可保存24小时，谷氨酸脱氢酶－20℃可放4周。检测谷氨酸脱氢酶也可用肝素、ED-TA和枸橼酸钠抗凝血浆。轻度溶血和黄疸对谷氨酸脱氢酶测定结果影响不大，故非常合适作为判断肝脏好坏的指标。

　　临床意义

　　肝细胞损伤释放的酶当肝细胞受损，酶渗漏到血液中时，血液中与肝细胞相关的酶水平就会显著上升。这些成分通常被称为“漏出酶”，包括丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)，以及艾杜糖醇脱氢酶(山梨醇脱氢酶)(ID)和谷氨酸脱氢酶(GLDH)。酶的血清水平会因物种差异有所不同，多数存于肝脏以外的来源，要么游离在肝细胞的细胞质中，要么与细胞膜结合。在新氨基酸的产生过程中，转氨酶催化将氨基酸的氨基转为酮酸的反应。这些酶存在于蛋白质代谢率高的组织中，目前临床只有ALT和AST的检测方法。脱氢酶催化主要发生在糖酵解过程的氢基转移。

　　1. 谷氨酸脱氢酶测定主要用于肝脏病的诊断

　　谷氨酸脱氢酶活力升高与肝损程度正相关，随肝功能恢复而下降，以重症慢性肝炎、药物性肝损伤、急性肝炎、酒精性肝硬化、肝癌最为明显，其次为慢性活动性肝炎和肝硬化。

　　急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化血清谷氨酸脱氢酶均升高，肝细胞线粒体损伤时其酶活性显著升高，是肝实质损害的敏感指标。谷氨酸脱氢酶在正常人血清中含量极微，肝病时，肝细胞受到损害，血清谷氨酸脱氢酶活力增加；在无并发症的病毒性肝炎时，谷氨酸脱氢酶升高的幅度不及转氨酶；但在慢性肝炎时，谷氨酸脱氢酶与转氨酶升高幅度相近(4～5倍于正常水平)；肝硬化时，谷氨酸脱氢酶仅升高2倍左右；三氟溴氯乙烯及其它肝毒性试剂中毒时，血清GLDH显著升高，可达正常的10～20倍。

　　谷氨酸脱氢酶受药物抑制和诱导影响极小，能反映细胞损伤程度，是诊断肝细胞病变特别是坏死性肝病的主要指征。重病慢性肝炎病人在病情相对稳定阶段，血清中谷氨酸脱氢酶活性呈持续高水平，但当病情不断加重时活性反而迅速下降；急性肝炎病人谷氨酸脱氢酶活性随病情发展而变化，病情加重时活性增强，病情好转时下降。同时，谷氨酸脱氢酶作为诊断酒精性肝炎指标明显优于其他指标，可以准确反映洒精性肝损害程度，若小于正常0.4倍可作排除诊断。

　　2. GLDH与ALT联合测定有助于区别急性病毒性肝炎及急性肝炎

　　（1）有助于判定肝细胞的坏死程度 弥散性炎性病变如急性肝炎时，GLDH因属线粒体酶释出较少，而ALT因属胞浆酶释放较多，ALT/GLDH比值增加;若ALT/GLDH比值下降，表明细胞坏死严重，线粒体中GLDH释放增加。

　　（2）有助于区别肝细胞坏死的部位 GLDH主要分布于肝小叶中央区域，在门静脉周围区较少，而ALT分布正与之相反，因此肝小叶中央坏死时ALT/GLDH比值下降。

　　（3）对肝脏病的鉴别诊断有一定价值 由于谷氨酸脱氢酶与ALT或AST在肝内分布区域不同，计算AST或ALT/GLDH比值急性病毒性肝炎（ALT＋AST）/GLDH＞70，而坏死性肝炎则＜10。在酒精中毒伴肝坏死时，血清中谷氨酸脱氢酶升高较其他酶敏感，而肝癌、阻塞性黄疸时血清中谷氨酸脱氢酶变化不大。谷氨酸脱氢酶为判断肝脏受损提供了很好的指标依据。

　　北海市人民医院 韦健