胸痛是发生于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛，所出现的原因较复杂，涉及多个器官和系统，情况轻重不一，以急性胸痛、胸闷及胸部不适为主。早期识别胸痛原因，对挽救生命起到极其重要的作用。

　　常见病因

　　1. 致命性胸痛

　　（1）心源性 急性冠脉综合征、主动脉夹层、心脏压塞、心脏挤压伤（冲击伤）等。

　　（2）非心源性 急性肺栓塞、张力性气胸等。

　　2. 非致命性胸痛

　　（1）心源性  稳定性心绞痛、心肌炎、主动脉瓣疾病、肥厚型梗阻性心肌病等；

　　（2）非心源性  包括胸壁疾病中的带状疱疹、肋神经炎等；呼吸系统疾病的胸膜炎、肺动脉高压等；纵膈疾病的纵膈脓肿、肿瘤等；消化系统疾病的反流性食管炎、食管裂孔疝、胆囊炎等；心理精神原性的忧郁症、焦虑症等。

　　诱发因素

　　情绪过度激动、劳累、暴饮暴食、天气变化大、吸烟、便秘。

　　处理方式

　　早期、快速识别是挽救生命的关键。当出现急性胸痛时，不要慌张，有其他人陪同时应立即拨打“120”电话，胸痛患者保持镇静，有条件者在专业医师指导下口服相关药物。如身边无其他人陪同，可按以下步骤进行自救：

　　1. 拨打“120”急救电话，告知急救医务人员自己所在的准确位置，并简要说明自己的胸痛情况；

　　2. 保持电话通畅；

　　3. 选择舒适体位休息，保持镇静，不慌乱，耐心等待急救人员到来。

　　需要特别注意高危胸痛

　　1. 急性心肌梗死 是冠状动脉发生急性、持续性缺血缺氧所引起的急性心肌坏死。临床表现为发作性胸骨后闷痛或心前区紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、上腹部胀痛、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥。症状持续大于10～20分钟，休息及含服硝酸酯类药物不能完全缓解。伴有心肌酶学活性增高及心电图进行的改变，可并发心律失常心源性休克或心衰，危及生命。特征性心电图分为ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死，其并发症有乳头肌功能失调或断裂、室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征。

　　2. 主动脉夹层 指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。大多数人表现为突发胸背部撕裂样或刀割样疼痛，65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等。

　　3. 急性肺栓塞 体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍为主的一系列临床和病理生理综合征。患者突然发生不明原因的呼吸困难、胸痛、发热、晕厥、咯血、情绪改变，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

　　4. 张力性气胸 胸壁、肺、支气管上的破口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气是活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气是活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，随着呼吸，胸膜腔空气不断增多、压力不断增高，最后超过大气压，形成张力性气胸。表现为突发呼吸困难，突发胸膜炎疼痛、咳嗽、咳血，严重者可出现呼吸循环障碍。

　　急性胸痛的救治原则

　　1. 优先、快速评估生命体征；

　　2. 快速排除最紧急、危险的疾病；

　　3. 对不能明确诊断的患者，留院观察病情变化；

　　4. 救命最要紧，做到“四早”，即早发现、早转运、早处置、早救治。

　　汝城县人民医院 何毅峰