冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指在冠脉血管病变的基础上机体无法给予心脏足够的氧气及血液供应，继而诱发心肌缺氧缺血的表现。冠心病是我国最常见且发病率极高的慢性病，不仅严重危害人的健康，而且给每个家庭带来沉重的经济负担。临床上冠心病可分为稳定型心绞痛（慢性缺血性心肌病）及急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死），中老年人大约占总冠心病发病人数的70%，发病群体趋向年轻化。目前，冠心病的治疗措施在不断完善，以便控制患者病情发展。

　　冠心病发病病因

　　冠心病本质是冠状动脉粥样硬化、狭窄甚至闭塞，继而诱发心肌缺血缺氧。高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等因素是促使动脉硬化、诱发冠心病的高危因素。在年轻病患群体中，熬夜、长期高压工作及精神紧张状态是不可忽略的发病诱因。该病多在秋冬季节较为多发，天气寒冷、情绪波动、劳累、用力排便等均可诱发病变的冠脉痉挛收缩，继而导致心肌缺血。高温天气亦可促使体内水分大量消耗，从而导致机体血容量不足、血液高凝状态、冠脉供血不畅。

　　冠心病临床表现

　　冠心病临床症状并不明显，很容易被患者忽视，因长时间心肌缺血会出现不良心血管事件。劳累后胸闷胸痛为冠心病最常见的临床表现，胸痛表现可呈多样性，如隐隐作痛、针刺样疼痛、心前区压迫感等。此外可合并心悸心慌、气短乏力、活动耐力下降等症状。对于稳定型心绞痛，多为劳累、激动等因素为诱因，胸痛程度较轻，且持续时间短，一般在15分钟左右，半小时内可自行缓解或含服急救药物后逐渐缓解。急性冠脉综合征诱发的胸痛剧烈得多，可能在安静休息状态下发病，且持续时间较长，一般超过半小时以上，或持续胸痛不能缓解，痛时可能伴随大汗淋漓、呼吸困难、低血压、晕厥等严重并发症。急性心肌梗死是冠心病最严重的临床表现，可能出现不典型症状，如头晕乏力、牙痛或咽喉部发紧、肩背部或手臂疼痛、恶心呕吐，不典型症状通常导致患者忽略疾病本身，错过最佳救治时间。

　　冠心病治疗用药

　　药物治疗在延缓冠脉进展过程中发挥着不可或缺的重要作用，坚持规律服药可预防狭窄冠脉发展为心肌梗死。冠心病根本病因在于冠脉狭窄、闭塞，因而治疗重点在于预防心脏血管再狭窄及防止闭塞。抗血小板聚集药物作为冠心病治疗的“主帅”，能够抑制血小板聚集，防止冠脉管壁内血栓形成，预防冠脉进一步狭窄。常见药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、替格瑞洛或吲哚布芬等，用药时需注意消化道溃疡或出血倾向。他汀类药物作为冠心病药物中的“副将”的作用举足轻重，它能够促进体内甘油三酯及胆固醇的代谢与转化、降低血脂水平浓度，继而预防冠脉斑块形成，同时防止斑块脱落。常见药物为阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等。此外，β受体阻滞剂能够减慢心率、减少心肌耗氧。血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂改善心室重构，扩张外周血管以改善心肌供血。钙通道阻滞剂减轻心肌收缩力以减少变异型心绞痛发作。硝酸酯类可扩张冠脉动静脉、改善心肌灌注。一些中成药如复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等药物，能益气活血、通络止痛，在一定程度上缓解胸闷痛发作。

　　胸闷痛急性发作患者首选舌下含服硝酸甘油缓解心绞痛，但对于怀疑急性冠脉综合征患者，尤其是持续胸痛不能缓解，伴随有低血压及大汗淋漓、心率缓慢甚至晕厥的患者，需警惕是否存在急性右室心肌梗死，此时硝酸甘油为用药禁忌症。因右室梗死后回心血量骤减，心肌处于严重缺血状态，硝酸甘油扩张外周静脉后可促使回心血量进一步减少，加重心肌缺血，应及时就医，并在医生指导下用药。

　　冠心病的日常护理

　　尽量以低盐低脂、低糖饮食为主，少吃动物内脏或高脂食物，木耳、芹菜、胡萝卜、香菇等食物为血管的清道夫，可适量服用。此外，应避免暴饮暴食、用力排便、情绪波动、寒冷、烟酒等因素刺激，保持充足的睡眠，舒畅情志对维持病情稳定有好处。

　　广西中医药大学附属瑞康医院

　　甘程