前置胎盘是妊娠晚期出血及早产的重要原因，是导致母儿并发症及死亡的一种妊娠并发症。该病症容易发生阴道流血、先兆早产等症状，给孕妇和胎儿健康带来不确定因素。

　　前置胎盘的定义及分类

　　前置胎盘是指在妊娠28周后通过B超发现胎盘下缘毗邻或覆盖宫内口。目前分为两种，即前置胎盘及低置胎盘。前置胎盘包括既往的完全性及部分性前置胎盘，低置胎盘包括既往的边缘性前置胎盘及低置胎盘。

　　前置胎盘的症状

　　阴道出血表现为无痛性、无诱因及反复性，出血量可表现少量，呈现为阴道分泌物带有鲜红色或淡红色血液，也会出现急性大出血导致失血性休克，使胎儿宫内窘迫及胎死宫内。

　　前置胎盘的诊断

　　1. 产前检查 包括体征、腹部检查及实验室检查，帮助医生了解孕妇的整体健康状况，观察是否存在前置胎盘可能导致的症状。

　　2. 超声波检查 通过超声波检查，医生能够观察和评估胎盘的具体位置、厚度与宫颈及子宫肌层的关系，了解宫颈长度。根据孕妇不同的孕周、临床症状、严重程度等具体情况使用超声随访。

　　（1）腹部B超 在腹部涂抹耦合剂，用超声探头在腹部扫描，初步观察到胎盘的位置和是否靠近宫颈口。

　　（2）阴道超声（经阴道超声） 超声波探测器插入女性阴道，发现子宫、胎盘和宫颈之间的关系，有助于更准确地评估前置胎盘的情况。

　　3. MRI检查 在超声波怀疑较严重胎盘植入时，需协助评估胎盘植入深度、是否存在宫旁及其他周围器官的侵犯，MRI可起到一定的指导作用。

　　前置胎盘的处理方式

　　1. 保守治疗 其目的是在保证母儿安全前提下，延长孕周，提高胎儿存活率。该方式适用孕妇一般情况好、胎儿存活、阴道流血不多且无需紧急分娩的前置胎盘孕妇。这包括适当休息预防血栓形成、高纤维素饮食、避免便秘，避免剧烈运动和性交等活动，以减少出血和其他并发症的风险。

　　2. 医疗监测 对于前置胎盘的孕妇，医生会安排定期产前检查，包括超声波监测、胎心监测及实验室检查。通过定期超声波检查，了解胎盘位置的变化和孕妇及胎儿的状况，及时评估是否需要进一步处理。实验室了解孕妇是否贫血及感染，贫血孕妇及时纠正贫血。对于有早产症状者可考虑使用宫缩抑制剂48小时，以利于完善糖皮质激素促胎肺成熟。

　　3. 剖宫产术 前置胎盘终止妊娠的主要分娩方式，严重者术前需联合麻醉科、新生儿科、输血科、ICU甚至医务科等多学科共同救治，确保手术安全。剖宫产是通过手术在腹部取横切口或纵切口切开，将子宫切开，尽量避开胎盘，将胎儿快速取出、剥离胎盘止血及快速关闭子宫的过程。

　　4. 阴道分娩 只针对低置胎盘孕妇，需充分与孕妇及家属沟通下，了解阴道分娩的风险，并做好紧急剖宫产术和输血的准备，产程中出现阴道出血多及异常产程建议立即剖宫产术。

　　5. 紧急处理 如果孕妇出现严重的阴道出血或其他严重症状，医生会立即采取紧急处理措施。包括快速补液、输血、促进肺部成熟的激素治疗等。

　　湖南省邵阳市中心医院产科

　　石海燕