冠心病是一种常见的心脏疾病，因动脉粥样硬化导致心肌血液供应不足而引起心绞痛、心肌梗死等严重后果。在冠心病治疗的过程中，药物疗法较为常见，常用的药物根据其特性分为两大类别。

　　预防心肌梗死，改善预后的药物

　　1. 抗血小板聚集剂

　　（1）阿司匹林：阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，通过抑制血小板TXA2，从而减少血小板聚集，防治缺血性心脏病，脑梗死的血栓形成。

　　（2）氯吡格雷：不可逆地抑制P2Y12受体从而减少ADP介导的血小板激活和聚集，预防动脉粥样硬化血栓形成，用于支架置入后及阿司匹林禁忌者。

　　（3）替格瑞洛：新型P2Y12受体拮抗剂，无需肝代谢直接起效，抗血小板作用强且可逆。

　　2. 他汀类药物

　　辛伐他汀、阿托伐他汀等，通过抑制胆固醇的合成来降低血脂水平，主要降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，延缓斑块的进展，稳斑，调血脂。常用于冠心病和动脉粥样硬化的预防和治疗。

　　3. ACEI抑制剂和ARB拮抗剂

　　（1）ACEI抑制剂是一类常用的抗高血压药物，也被应用于冠心病的治疗中。它们通过抑制血管紧张素转化酶（ACEI)，降低血压，逆转左心室肥厚和血管增厚，延缓动脉粥样硬化的进展。常见的ACEI抑制剂包括卡托普利、依那普利等。

　　（2）ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类似于ACEI抑制剂，它们阻断血管紧张素Ⅱ受体，具有心肾保护作用，常见的ARB有厄贝沙坦、缬沙坦等。

　　改善缺血，减轻症状的药物

　　1. 硝酸酯类药物

　　（1）硝酸甘油：硝酸甘油是一种常见的急救药物，用于缓解急性心绞痛发作。它通过扩张冠状动脉和其他血管，增加血流量，减轻心肌缺血。

　　（2）硝酸异山梨酯：扩张血管，减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缩小梗死范围，降低心衰和室颤发生率。

　　2. β受体阻滞剂

　　美托洛尔、比索洛尔：选择性β1受体阻滞剂，可减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，用于稳定型心绞痛、心肌梗死后的长期治疗等。有严重心动过缓和明显支气管哮喘者禁用。

　　3. 钙通道阻滞剂

　　（1）硝苯地平、氨氯地平：二氢吡啶类药物，通过抑制细胞内钙离子进入而扩张冠状动脉和外周血管，减少心肌耗氧量，降低血压，减轻心绞痛和提高运动耐力。

　　（2）地尔硫卓、维拉帕米：减慢房室传导，用于伴有房颤或房扑的心绞痛患者。

　　4. 其他

　　曲美他嗪、尼可地尔等，通过不同的作用改善心肌缺血、缓解心绞痛。

　　以上药物须在专业医生指导下使用，用法和用量需遵循医嘱。在使用药物治疗疾病的同时，合理调整生活方式、保持健康饮食、适当运动等也是治疗冠心病不可忽视的重要方面。

　　永顺县人民医院   覃雪飞