子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，一般为良性病变，可发生于青春期后的任何年龄，患病率随年龄增加而增高。通常以阴道异常出血、不孕症等为临床表现。经宫腔镜检查可以确诊。临床上子宫内膜息肉的治疗方式一般有以下几类：

　　1. 期待治疗

　　6.3%~6.7% 的子宫内膜息肉可自行消退，可选择期待疗法，但时限不建议超过1年。下列情况可以选择。（1）息肉直径≤10mm、无症状；（2）绝经前患者，观察1个月经周期排除功能性子宫内膜息肉的；（3）存在手术或药物治疗禁忌证者。

　　2. 药物治疗

　　药物治疗适于绝经前、直径<20mm的子宫内膜息肉患者。常用药物包括孕激素类药物和复方口服避孕药（coc）。用药方法：（1）后半周期孕激素撤退治疗，相当于“药物性刮宫”。月经周期或撤退性出血第11-15天起，使用口服孕激素，具体用法为，地屈孕酮10~20mg/天，共10~14天；微粒化黄体酮200~300mg/天，共10~14天；醋酸甲羟孕酮4~10mg，每天1~2次，共10~14天。（2）复方口服避孕药（coc）按药物说明书周期性服用，但可能出现与药物相关的突破性出血，应指导患者规律用药，且评估疗效的最短时限建议为3个周期及以上。

　　3. 手术治疗

　　（1）适应证：①有症状的子宫内膜息肉，如经量增多、经期延长、经间期出血、不孕、绝经后出血等；②直径>10mm的子宫内膜息肉；③怀疑恶变的子宫内膜息肉，或存在恶变高危因素（包括年龄>60岁、绝经状态、肥胖、糖尿病、高血压、使用他莫昔芬）者。

　　（2）手术方式：①宫腔镜下子宫内膜息肉“冷刀”去除术；②宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。

　　绝经后无症状的子宫内膜息肉建议宫腔镜手术明确诊断，在分析手术适应证时，要充分考虑子宫内膜息肉恶变的高危因素和患者的生育要求，遵循个体化原则。

　　4. 术后管理

　　（1）有生育要求患者的术后管理：有生育需求且有息肉发生高危因素的患者，除了纠正可逆的高危因素（如：控制体重和血糖等）之外，建议息肉去除术后尽快妊娠，同时可采用后半周期孕激素治疗控制复发。

　　（2）暂无生育要求患者的术后管理：建议术后采用药物长期管理以预防复发，尤其是合并息肉发生高危因素者。可选药物包括左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）、COC、口服孕激素等，应从药物对预防复发的有效性、安全性、及患者的依从性等方面综合考虑，进行个体化选择。

　　（3）随访管理：根据患者的月经状况及生育要求每3~6 个月随访，随访内容主要包括症状和超声检查。

　　常德市临澧县妇幼保健院   李承菊